Хирургическое лечение эпилепсии

Особенности хирургического лечения эпилепсии

Хирургическое лечение эпилепсии

Хирургические лечение эпилепсии практикуется редко, но в 20-30% примеров медикаментозная терапия оказывается малоэффективной, а признаки болезни развиваются. Поэтому приходится проводить операцию. Показания к хирургии и присутствие у больных фармакорезистентной эпилепсии. При этом припадки не уходят после лечения антиконвульсантами на протяжении 2 лет.

Для чего нужно хирургическое вмешательство?

Хирургическая терапия эпилепсии выполняется для сдерживания приступов и изменения образа жизни. Проведено много исследований, подтверждающих результативность хирургического вмешательства при диагностировании фармакорезистентной эпилепсии.

Чем обусловлен результат?

Если есть необходимость в операции, нужно проводить ее как можно скорее. Так удастся предотвратить разрушительные нейропсихологические и психосоциальные результаты хронических расстройств. Может быть улучшено качество жизни людей после вмешательства.

К сожалению, хирургическое лечение позволяет получить результаты не всегда. Проведение операции при фармакорезистентном виде патологии – это самый результативный способ прекращения всех приступов. Успеха от процедуры можно ожидать в 26-84% примеров.

Задачи хирургического вмешательства

Основная задача хирургии при эпилепсии – устранение участка мозга, в котором превышается биоэлектрическая активность нейронов.

Они зачастую отвечают за двигательную функцию, речевую, работу сенсоров или зрение.

Поэтому в процессе хирургического вмешательства применяется техника: нейронавигация, микроскоп для проведения операции, нейрофизиологический контроль, интраоперационная сонография и т.д.

В отдельных ситуациях резекция малоэффективна. Поэтому проводятся операции по отключению эпилептогеного участка от мозга. Если пораженных участков мозга слишком много, проводятся нейромодулирующие операции.

Разновидности хирургии эпилепсии

  • Резекционное вмешательство: устранение патологического очага, фронтальная или височная лобэктомия, выборочная амигдалогипокампэктомия, резекции на отдельных участках мозга, частичные лоб, ктомии, гемисферэктомия.
  • Паллиативная хирургия: коллезотомия, многочисленные субпиальные насечки, гемисферотомия.
  • Альтернативные способы: стереотаксическая деструкция, радиохирургия, постоянная стимуляция блуждающего нерва, раздражениу глубинных нервных тканей.

Когда сложно обойтись без операции?

задача оперативного вмешательства – уменьшение уровня частоты возникновения эписиндромных приступов. Лечение эпилептических припадков хирургией отличается эффективностью, но используется в крайних случаях. Перед принятием решения о необходимости проведения хирургического вмешательства пациента обследуют. Терапия эпилепсии проводится в таких ситуациях:

  • Положительная динамика после общепринятых методов лечения не наблюдается. Фармакотерапия укрепляет состояние пациента.
  • Медикаментозное лечение отличается эффективностью, но плохая переносимость отдельных микроэлементов провоцирует побочные действия.
  • Оперативное лечение эпилепсии требуется, если приступы выявляются в некоторых сегментах мозга. В ходе дополнительного обследования удается выяснить, в каких конкретно областях возникают приступы. Хирургическое лечение эпилепсии подразумевает устранение подобных участков.
  • Припадки имеют атонический характер, пациент может резко падать без судорог.
  • У пациента возникает вторичная генерализация парциальных припадков.

Практика подтверждает, что 20% пациентов с диагностированной эпилепсией по медицинским показателям подвержены течению хирургии. Послеоперационный период всегда сопровождается пристальным наблюдением врача. Противопоказаниями к назначению хирургического вмешательства считаются сложные сопутствующие расстройства.

Хирургическую терапию эпилепсии не проводят, когда у больного выявляются генерализованные приступы, сопровождающиеся первоначальной потерей сознания. Сегодня существуют разные хирургические способы лечения эписиндрома. Определяется каждый метод с учетом симптомов расстройства, провоцирующих приступ.

Обследование

Предоперационная диагностика оказывает серьезное воздействие на благополучный результат процедуры.

Нужно, чтобы специалист был квалифицированным, качественная работа с пациента ми должна обеспечиваться до хирургического лечения эпилепсии и при реабилитации.

Результатом диагностики являются объемные и расширенные сведения о болезни пациента. Это позволяет группе специалистов определить необходимость операции, оценить вероятные риски и достоинства методики.

Перед операцией нужно определить место, где расположена аномальная активность нейронов. Приступы будут прекращаться после устранения проблемной области.

Точно выяснить место расположения эпилептического очага не удастся. Оперативное вмешательство можно проводить при согласовании данных, полученных в результате предоперационных обследований. Когда информация не согласована, терапия откладывается до тех пор, пока не будут проведены дополнительные обследования для получения новых сведений.

Внутричерепная регистрация ЭЭГ

Электроэнцейалография, проводимая инвазивным методом, позволяет получить сведения об эпилептогенных участках, предположить их расположение. Метод, с помощью которого будут размещаться электроды, обуславливается локализацией предполагаемого участка инициации припадков.

Электроды необходимы для фиксации нейрофизиологического состояния, позволяют оценивать соотношение эпилептогенной области и функционально значимых фрагментов коры мозга. Электроды размещаются в ткани мозга и возле твердой оболочки.

Возможности устройств нейронавигации позволяют проводить манипуляции без применения стереотаксических рам, продолжительность процедуры увеличивается при этом.

Операция по использованию электродов выполняется под общим наркозом, после этого электроды присоениняются к электроэнцефалографу, импульсы фиксируются в течение 10 дней подряд.

Прдолжительность мониторинга зависит от частоты появления припадков, результативности стимуляции и состоянием больного.

Выполнение инвазивной ЭЭГ может сдерживаться в любое время при появлении серьезных побочных действий, к которым имеет отношение гематома в черепе или поникновение инфекции через электроды. Для предотвращения осложнения используются антибактериальные медикаменты.

Нужно принимать во внимание то, что не каждому пациенту, прошедшему инвазивное электроэнцефалическое обследование проводят хирургическое вмешательство.

Это обуславливается тем, что участок воспаления определяется неточно, аномальная биоэлектрическая активность фиксируется в функционально значимой области коры.

Какие операции выполняются для устранения эпилепсии?

Оперативные способы борьбы с эпилепсией используются в разных возрастных категориях пациентов. Можно рассмотреть два варианта хирургического вмешательства:

  • Резективное, при котором удаляется патологически активная область для устранения приступов.
  • Функциональная выполняется, как паллиативный способ, когда применение резекции затрудняется из-за нецелесообразности и повышенной вероятности появления осложнений.

По результатам диагностики перед хирургическим вмешательством делается вывод о присутствии вероятных рисков и достоинств операции для разных пациентов.

После этого их ставят в известность о сути и способе проведения предстоящей операции.

После подписи больного и получения юридически сильного одобрения на процедуру специалист может провести операцию, если четко определяется цель и тактика процедуры.

Резекция

Эпилептические припадки могут быть вызваны нейроэпителиальными новообразованиями, фокальными дисплазиями, каверномами, гетеротопиями и другими воспалениями мозга. Благодаря функции увеличительного разрешения МРТ можно выявить очаги повреждения коры.

Успешная операция при эпилепсии с воспаленной височной областью обуславливается качеством резекции эпилептогенного очага. Показатели нейровизуализации не дают представления об участии прилегающих к больному очагу тканей в ходе эпилептогенеза. Нормальное количество устранения окружающих тканей часто определяется в процессе оперативного лечения эпилепсии.

После выполнения резекции пациент находится в реанимации, потом переводится в нейрохирургию. Если отсутствуют осложнения, выписку пациента домой выполняют спустя 4-6 суток. Устранение заболевания предоставляет 80% вероятности предотвращения будущих приступов.

Гемисферектомия

Операция подобным способом проводится пациентам со сложными формами патологии, количество приступов может достигать при этом нескольких десятков и сотен за один день. Методика рекомендована при разновидности эпилепсии, не устраняющейся медикаментозно.

Для повышения шансов на исцеление лучше выполнять подобные процедуры до достижения 7-8 лет. В основу методики заложено прерывание расширения проблемных участков мозга. Это предусматривает полноценное их разобщение.

Успешность хирургического вмешательства определяется главной болезнью, отличается положительными прогнозами для энцефалита Растмуссена или фокальных инфарктов. Не такой благоприятный прогноз для пациентов с гемимегаэнцефалией.

Лобэктомия

Хирургическое лечение эпилепсии подразумевает разделение мозга на 4 участка: затылочный, лобный, теменной, височный. Очаг может распологаться в фронтальном и мезиальном отделах. При необходимости устранения мозговой ткани, локализованной за пределами височных долей, выполняется экстратемпоральная резекция.

Лобоктомия подразумевает традиционный способ терапии эпиндрома. Эта разновидность хирургического вмешательства отличается внушительными показателями: в 85-90% примеров частота припадков в первое время после хирургии снижается на 95%.

Эпилепсия – хроническое расстройство мозга, для которого свойственны повторения непровоцируемых припадков и нарушения двигательных и чувствительных вегетативных интеллектуальных или психических расстройств, появляющихся в результате усиленных нейронных разрядов. На нашей планете фиксируется около 50 млн. случаев заболевания эпилепсией за год. Летальный исход наблюдается у 1-5 пациентов из 1000.

Источник: //nevrology.net/metody-lecheniya/hirurgicheskoe-epilepsii.html

Хирургическое лечение эпилепсии и операция при эпилепсии: прогноз и риски

Хирургическое лечение эпилепсии

Эпилепсия — одно из наиболее распространенных хронических неврологических расстройств, при этом у 20-30% пациентов с эпилепсией нет реакции на медикаментозное лечение. Такие больные подвергаются увеличенному риску усугубления заболевания (включая когнитивные расстройства, депрессию, физическую травму) и повышенной смертности (включая внезапную смерть).

Цель лечения людей с лекарственно-устойчивой формой заболевания заключается в том, чтобы избавить пациента от припадков, избежать побочных эффектов, связанных с лечением. В этом случае показана операция при эпилепсии или другие альтернативные методы лечения.

Хирургическое лечение эпилепсии

Хирургическая терапия является сложным видом лечения.

Оперативные процедуры при эпилепсии варьируются от фокальной резекции эпилептогенной коры (антеромедиальная, височно-долевая и другие виды фокальной резекции) до вмешательств, во время которых удаляют или изолируют кору поврежденного полушария (функциональная полусферометрия, каллозотомия передней части тела, множественные субпиальные рассечения).

Последний тип манипуляции чаще всего выполняется у детей.

Только полная резекция эпилептогенной области мозга дает шанс на долговременный терапевтический эффект.

Показания к операции при эпилепсии

Хирургическое вмешательство возможно в том случае, если:

  • врач может четко определить область мозга, которая провоцирует приступы;
  • удаляемая часть не контролирует критическую функцию, такую как речь, ощущения или движение.

Если пациент соответствует этим требованиям, операция может быть проведена при наличии следующих условий:

  • наличие эпилептогенных опухолей;
  • судороги делают больного нетрудоспособным;
  • лекарства не контролируют приступы;
  • побочные эффекты препаратов являются тяжелыми и влияют на качество жизни.

Обследование перед операцией

Используемые исследования зависят от типа эпилепсии и планируемой операции:

  1. Электроэнцефалография (ЭЭГ) — регистрирует мозговые волны посредством электродов, размещенных на волосистой части головы. ЭЭГ помогает диагностировать нарушения головного мозга, обнаруживая аномальную электрическую активность в головном мозге.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля и компьютер для создания изображений структуры мозга. Томография создает четкое изображение, которое может выявить аномалии мозга.
  3. Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) — использует то же оборудование, что и МРТ, но применяется другое компьютерное программное обеспечение, которое может измерять химические компоненты ткани головного мозга.
  4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — метод сканирования, который измеряет клеточную активность (обмен веществ) в мозге и других органах, предоставляя информацию о функции органа, а не его структуре.
  5. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ, или ОЭКТ), показывающая кровоток в мозге.
  6. Тест Wada — позволяет определить, какое полушарие (сторона мозга) является доминирующим или контролирует такие важные функции, как речь и память.

Также обязательным является нейропсихологическое тестирование. Сюда входят тесты, которые оценивают память, язык, личность и мышление. Они предоставляют базовую информацию и затем повторяются после операции, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения в психическом функционировании.

Виды хирургического лечения при эпилепсии

Для лечения эпилепсии используются разные виды хирургического вмешательства. Применение различных типов операции зависит от того, как проявляется заболевание, и какой участок мозга поражен.

Резекция височной доли

Самая большая часть головного мозга разделена на 4 парных отдела, называемых долями (лобная, теменная, затылочная и височная). Темпоральная эпилепсия, которая локализуется в височной доле, является наиболее распространенным типом патологии у подростков и взрослых.

При резекции височной доли мозговая ткань в этой области срезается. Экстратемпоральная резекция включает удаление мозговой ткани из областей за пределами височной доли.

Лезионэктомия

Эта операция устраняет поражение головного мозга — области с дефектом, такие как опухоль мозга или поврежденный кровеносный сосуд, которые вызывают судороги. Приступы в большинстве случаев прекращаются после удаления поврежденной области.

Каллозотомия мозолистого тела

Мозолистое тело — это сплетение нервных волокон, соединяющее полушария мозга.

В ходе этой операции врач разрезает мозолистое тело, что разрушает связь между полушариями и предотвращает распространение судорог с одной стороны мозга на другую.

Она лучше всего подходит для людей с экстремальными формами неконтролируемой эпилепсии, с интенсивными приступами, которые могут привести к падениям и тяжелой травме.

Функциональная гемисферэктомия

Гемисферэктомия подразумевает удаление всего полушария головного мозга. Если выполняется функциональная гемисферэктомия, полушарие остается на месте, но отсоединяется от остального мозга. При этом удаляется только ограниченная область ткани.

Стимуляция блуждающего нерва

Этим методом пользуются в случае невозможности проведения резекции. Устройство, помещенное под кожу в области шеи, направляет электронный импульс в блуждающий нерв, который контролирует активность мозга и основных внутренних органов. Он снижает активность приступов у некоторых людей с фокальными (частичными) припадками.

Множественные субпиальные рассечения

Эта процедура помогает контролировать судороги, возникающие в тех областях мозга, которые нельзя безопасно удалить. Хирург делает серию мелких надрезов в мозговой ткани. Эти рассечения прекращают или уменьшают судороги, но не нарушают нормальную мозговую деятельность, что сохраняет все функции пациента.

Имплантация нейростимулятора RNS

Врачи помещают небольшой нейростимулятор в череп, прямо под кожу.

Они соединяют его с 1 или 2 проводами (называемыми электродами), которые они помещают либо в ту часть мозга, где начинается судороги, либо на его поверхности.

Устройство обнаруживает аномальную электрическую активность в этой области и посылает электрический ток. Это может остановить процесс, который приводит к судорогам.

Насколько эффективно хирургическое лечение при эпилепсии?

Показатели успешности операций меняются и зависят от применяемой хирургической техники; варьируются от 50% до 80%, при этом некоторые люди полностью избавляются от приступов после процедуры, у других их частота понижается в несколько раз. Есть случаи, когда требуется повторная операция.

Что влияет на результативность хирургических методов при лечении эпилепсии?

Это зависит от типа операции и тяжести самого заболевания. Некоторые пациенты полностью избавляются от приступов после операции. У других все еще сохраняются судороги, но происходит это намного реже.

В этом случае пациенту необходимо продолжать прием противосудорожных лекарств в течение указанного врачом периода. Спустя некоторое время возможно сокращение количества медикаментов или прекращение их приема.

Эффективность и прогноз

Операция на мозге является процедурой, требующей адекватного восстановления. Пациент после этого должен избегать участия в повседневной деятельности в течение нескольких недель. Переход к привычному уровню физической активности должен происходить постепенно.

Время восстановления может быть долгим. Большинство пациентов испытывают:

  • сильную боль в течение нескольких дней после операции;
  • умеренную боль и отек в течение нескольких недель.

Возможно, понадобится продолжать прием противовоспалительных лекарств.
При возникновении приступов сразу после операции доктор может предложить повторную операцию. Это не означает, что лечение не помогло: во время процедуры не была полностью удалена мозговая ткань, вызывающая судороги.

Возможные риски операции, если у человека эпилепсия

Хирургия предлагает потенциальные преимущества, улучшающие качество жизни, но также это сопряжено с тяжелыми рисками, которые могут включать:

  • инфекционное заболевание;
  • инсульт;
  • паралич;
  • проблемы с речью;
  • потерю зрения;
  • утрату моторных навыков;
  • увеличение числа эпиприступов.

Различные виды хирургии головного мозга связаны с возможными рисками. Гемисферэктомия может повлиять на зрение и моторику пациента. Резекция той или иной доли может вызвать проблемы с речью и памятью.

Некоторые пациенты, которые выбирают каллозотомию мозолистого тела, испытывают большее количество приступов после оперативного вмешательства. Важно оценить потенциальные выгоды и риски с лечащим врачом.

Источник: //mozgmozg.com/lechenie/operatsiya-pri-epilepsii

Хирургическое лечение эпилепсии: виды оперативного вмешательства, их описание и эффективность, показания и противопоказания к проведению операции

Хирургическое лечение эпилепсии

Для лечения эпилепсии врачи в большинстве случаев назначают антиэпилептическую медикаментозную терапию, основная цель которой – это минимизировать количество приступов и снизить их продолжительность.

Но если при этом никакой положительной динамики в лечении не наблюдается, а количество приступов растет и достигает порядка 7 – 10 в сутки, то уже рассматривается возможность проведения хирургического лечения.

Какие показания для назначения такой терапии и какие её варианты существуют? Можно ли с помощью хирургического лечения полностью избавиться от эпилепсии?

Общие сведения о терапии

Хирургическое лечение эпилепсии – самый крайний вариант, так как подразумевает проведение операции на головном мозгу.

Допускается её назначение как взрослым, так и детям.

Практика показывает, что чем раньше её провести (имеется ввиду с момента появления первых симптомов заболевания) – тем выше шанс полностью избавиться от эпилептических припадков и предотвратить возникновение осложнений в будущем.

Условно эпилепсию разделяют на первичную и вторичную. Первая – относится к врожденной форме, возникает ещё в детском или подростковом возрасте.

Вторичная – является следствием перенесённой болезни или травмы головы (опухоли, аварии, черепно-мозговые травмы).

Данная форма как раз лучше подходит под хирургическое лечение, так как врачам не составляет труда определить патологический участок головного мозга.

Первичная же форма эпилепсии только в редких случаях поддается такой терапии (если удается установить область аномальных импульсов, провоцирующих припадки).

Как проводится операция? Есть несколько вариантов, которые можно условно разделить на 2 категории:

  • нейростимуляция (подавление аномальных сигналов);
  • резекция (удаление участка мозга, где и формируются аномальные сигналы).

Каждый случай лечения рассматривается индивидуально коллегией врачей. Ими же составляется план лечения, алгоритм проведения операции.

О хирургическом лечении эпилепсии в этом видео:

Показания и противопоказания

Основные показания для проведения операции:

  • увеличение частоты припадков до 10 на протяжении суток;
  • фармакотерапия не приносит должного результата или вовсе ухудшает состояние больного;
  • приступы и сопутствующие им аномальные импульсы формируются в отдельных участках мозга (то есть, можно установить локацию их распространения);
  • атонический характер приступов (когда больной сразу теряет сознание);
  • вторичная генерализация парциальных приступов (в том числе с предварительной аурой, то есть, когда в самом начале приступа больной сохраняет сознание).

А согласно указанию врачей, под вышеуказанные критерии попадают всего 20 – 25% больных с диагнозом «эпилепсия».

Противопоказанием для хирургического вмешательства являются:

  • невыясненная этиология заболевания;
  • наличие злокачественной неоперабельной опухоли;
  • возраст до 2 лет (но иногда данное правильно не учитывается, если приступы несут опасность для жизни ребенка);
  • болезнь сопровождается генерализованными приступами с первичной потерей сознания (указывает на массивное поражение нервной системы);
  • очаг аномальных сигналов располагается в области, отвечающей за жизненно важные функции (к примеру, за передачу сигнала на синусовый узел – для сокращения сердечной мышцы).

Какие варианты оперативного вмешательства существуют

На сегодняшний день существует 7 основных метода проведения операций для устранения эпилепсии:

  • лобэктомия;
  • лезионэктомия;
  • каллозотомия;
  • гемисферэктомия;
  • стимуляция блуждающего нерва;
  • субпиальное рассечение;
  • имплантация нейростимулятора.

Лобоэктомия

Лобоэктомия – самый распространенный вариант.

Подразумевает проведение резекции, то есть, частичного удаления мозговой ткани.

Проводится на затылочной, височной, лобовой или тыловой области черепа (то есть, при наличии доступа к участку, генерирующему аномальные импульсы).

При этом вскрывается черепная коробка, мозговая оболочка. Является самым оптимальным вариантом, так как на протяжении года частота припадков снижается практически на 95% (лишь в 2% отмечается меньший эффект).

Единственный недостаток – есть немалая вероятность послеоперационных осложнений, а также длительный период реабилитации (при которой больной обязательно находится под наблюдением врачей).

Каллозотомия

Каллозотомия не подразумевает проведения резекции. Её основное назначение – это нарушение проводимости импульсов мозговой ткани с одного полушария на второе.

Естественно, полностью от эпилепсии при этом избавиться не получится, но частоте припадков снижается существенно. Как правило, такую терапию назначают при тяжелой форме припадков, но когда точно установить участок генерации аномальных импульсов по каким-то причинам невозможно.

Гемисферэктомия

Гемисферэктомия – один из самых радикальных методов, при котором удаляется одно из полушарий мозга.

Естественно, все это несет негативные последствия для последующего функционирования всей нейронной системы.

Это может закончиться параличом, нарушением координации, речевого аппарата, функций эндокринной системы и так далее.

Чаще всего этот метод используют при тяжелой форме заболевания, именуемой как энцефалит Расмуссена. Преимущественно этот метод применяется в терапии детей до 13 лет – при этом минимизируется риск проявления осложнений.

Стимуляция блуждающего нерва

Стимуляция блуждающего нерва подразумевает введение нейростимулятора, который будет реагировать на появление аномальной активности головного мозга и подавлять распространение импульсов.

Операция довольно эффективна, но только в 50% случаев пациенты отмечают значимое снижение эпилептических припадков. Основная тому причина – наличие множества очагов, которые генерируют патологические импульсы.

О том, как устанавливают стимулятор, вы можете узнать из этого ролика:

Имплантация нейростимулятора

Имплантация нейростимулятора проводится непосредственно на головном мозгу и подразумевает также подавление сигналов, генерирующих приступ.

Ключевой недостаток данной методики – стимулятор имеет свой крайний срок эксплуатации и в будущем его может потребоваться заменить, то есть, операция может проводиться неоднократно. Эффективность – на уровне 75%.

Субпиальные рассечения

Субпиальные рассечения проводятся в том случае, если имеются множественные участки генерации аномальных сигналов и при этом они располагаются в жизненно важных областях мозга (которые удалить – не представляется возможным).

Сама операция подразумевает нанесение трансекций – микроскопических сечений, которые не дают возможности распространятся патологическим нейронным сигналам.

Эффективность такого вмешательства – всего 40 – 50%, при этом операцию такого типа в России проводят всего в нескольких клиниках (в большинстве же случаев потребуется получить направление в клиники Израиля и уже там проходит терапию).

Подготовка к операции и послеоперационный период

Подготовка к операции – это проведение целого набора диагностик, основная цель которых – точное определение локализации аномального источника сигналов, провоцирующих эпилептические припадки.

Подготовка может занимать до 10 месяцев – все зависит от клинической картины пациента. Послеоперационный период длится, в среднем, 12 месяцев.

Прием фармакологических препаратов при этом не прекращается, больного направляют на физпроцедуры, которые направлены на обследование и восстановление функциональности участков мозга, затронутых при хирургическом вмешательстве.

Можно ли вылечиться полностью

К сожалению, от эпилепсии полностью вылечиться с помощью хирургическим методов невозможно. В некоторых случаях отмечается полное отсутствие припадков, но генерация тех самых «аномалий» не прекращается.

Основная цель хирургического вмешательства – это снижение частоты, продолжительности и интенсивности припадков.

Итого, операционные методы лечения эпилепсии не являются панацеей, но в некоторых случаях только они могут улучшить состояние пациента.

Но при этом только в 20 – 25% случаев хирургия допускается. Основное решение при этом принимает коллегия врачей на основании клинической картины пациента.

Источник: //nerv.guru/zabolevaniya/epilepsiya/lechenie/xirurgicheskoe.html

Хирургическое лечение эпилепсии: 7 методов операций

Хирургическое лечение эпилепсии

Эпилепсия – заболевание, характеризующееся периодически возникающими припадками. Среди патологий нервной системы встречается довольно часто (диагноз регистрируется приблизительно у 5% обратившихся к врачу).

Ранее считалось, что болезнь неизлечима, но в последнее время все большую популярность приобретают противоэпилептические препараты.

Степень их эффективности различна, поэтому для того, чтобы избавиться от тяжелых симптомов заболевания, в России успешно применяется хирургическое лечение патологии.

В каком случае без оперативного вмешательства не обойтись

Хирургические вмешательства по поводу эпилепсии впервые стали проводиться более сорока лет тому назад, в начале 80-х годов прошлого века. Первые операции принесли противоречивые результаты – с одной стороны, врачи добивались положительных результатов в лечении заболевания, с другой стороны, поражения заставляли искать способы усовершенствования существующих методик.

По сравнению с прошлым веком, сегодняшние вмешательства проходят с большим успехом. В последние годы в России увеличилось количество пациентов, желающих использовать именно хирургическое лечение как способ борьбы с заболеванием.

Как показывает практика, вылечить патологию хирургическим путем без угрозы для здоровья пациентов можно у двадцати процентов больных. Это значит, что каждый пятый после операции может стать совершенно здоровым человеком, забыв про эпилептические припадки.

Врачи рассматривают возможность проведения операции в том случае, если поражение локализовано в ограниченном участке головного мозга, не отвечающем за жизненно важные функции. Хирурги не проводят вмешательства в тех местах, которые управляют слухом, речью, языком. Цель проведения операции – уменьшение частоты эпилептических припадков и возвращение больного к нормальной жизни.

Непосредственными показаниями являются следующие состояния:

  • медиальный темпоральный склероз;
  • простые приступы с сохранением сознания в самом начале приступа;
  • сложные припадки, сопровождающиеся потерей сознания;
  • атонические приступы (дроп-атаки) с внезапными падениями без начала судорог.

Врачи рассматривают и другие немаловажные факторы, влияющие на возможность или невозможность проведения операции. К ним относят:

  • частота эпилептических приступов;
  • тяжесть припадков (течение по времени, последствия и т.д.);
  • соответствие противоэпилептической терапии и удостоверение в ее безрезультативности;
  • степень привыкания к некоторым препаратам (обычно через 3-5 лет препараты могут оказывать значительно более слабый эффект, нежели в самом начале их приема);
  • неврологический статус, точная локализация патологической зоны в головном мозге;
  • степень когнитивных нарушений;
  • возможность проведения операции, отсутствие противопоказаний;
  • прогнозирование послеоперационных нарушений.

Обычно при проведении оперативного вмешательства врачи сталкиваются с необходимостью удаления опухоли в головном мозге, которая стала причиной эпилептических приступов. Вторая по распространённости причина появления патологии – это склероз гиппокампа височной доли.

Операции проводятся не только тогда, когда можно вылечить пациента от эпилепсии. В ряде случаев вмешательство требуется для того, чтобы патология не поразила другие части головного мозга.

Исход операции благоприятный – у части больных приступы исчезают навсегда, а у других они перестают быть такими частыми и поддаются подавлению противоэпилептическими препаратами. Осложнения возникают редко и только при удалении функционально значимых участков головного мозга.

Методы

Перед тем как врач приступит к проведению операции, необходимо провести фундаментальную предоперационную диагностику, которая зачастую играет решающую роль в выборе методики хирургического лечения.

Только после того, как будет проведено обследование пациента, можно говорить о его готовности к операции, возможных рисках и последствиях процедуры. Окончательное решение принимается на консилиуме после изучения всех материалов истории болезни.

Основная цель исследования заключается в обнаружении патологической зоны головного мозга, поражение которой и провоцирует эпилептические припадки. Удаление этого участка приводит к тому, что приступы исчезают. После определения области хирургического вмешательства выбирается способ проведения операции.

Наиболее часто проводимое хирургическое вмешательство – лобэктомия. Может быть височной или фронтальной. Во время операции височной лобэктомии происходит удаление части головного мозга, находящегося в районе височного полюса. При фронтальной лобэктомии удаляется вся височная область.

Публикации результатов операций утверждают, что в половине случаев у пациентов приступы эпилепсии полностью исчезают, а у оставшейся половины частота уменьшается в два раза.

Осложнения возникают в виде нарушения речи, зрения, вербальной и визуальной памяти. После операции с пациентами проводят специальные упражнения, устраняющие побочные явления. В первое время у больных может сохраняться ощущение ауры – предвестника эпилептического припадка, но сами приступы не случаются. Ауры постепенно ослабевают.

Поскольку в настоящее время процент успешных операций приблизительно равен проценту неудачных вмешательств, пациента информируют обо всех возможных осложнениях и лишь после его согласия проводят операцию.

Поскольку лобэктомия является довольно рискованным способом, хирургическое лечение в России проводится и другими альтернативными методиками, в частности, при помощи множественной субпиальной транссекции.

Она не нова, транссекцию испытали на животных, и было доказано, что подобные насечки значительно уменьшают приступы эпилепсии и не дают возможности заболеванию прогрессировать.

При данной процедуре разрезается вещество головного мозга, находящееся под мягкой оболочкой. Часть головного мозга, в которой начинается приступ, отделяется несколькими срезами от остальной коры, что не дает возможности повреждать близлежащие участки.

В результате нарушения целостности мозгового вещества прерывается цепочка электрического возбуждения, запускающего приступ. Субпиальные рассечения рекомендованы тем пациентам, у которых есть риск развития осложнений при лобэктомии.

Приблизительно в 16 процентах случаев эпилептические припадки возникают из-за развития опухоли в головном мозге. Опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, также выделяют и кисты головного мозга, провоцирующие судорожные симптомы.

Новообразования в большинстве своем развиваются бессимптомно, поэтому зачастую именно эпилептические припадки становятся первыми признаками их появления.

Чаще всего судороги провоцируются:

  • новообразованиями полушарий большого мозга;
  • глубинными опухолями;
  • опухолями задней черепной ямки и мозгового ствола.

Операции по удалению проходят с теми же рисками, что и все вмешательства на головном мозге. Однако, в данном случае врачам необходимо как можно быстрее и аккуратно удалить опухоль, чтобы ее остатки не спровоцировали рецидив заболевания.

Поэтому перед операцией проводится ряд исследований, позволяющих наиболее точно установить локализацию опухоли и ее размеры. При хирургическом вмешательстве это поможет не оставить даже малейшей части новообразования.

Еще один способ снизить активность эпилепсии – каллозотомия. Во время проведения этого оперативного вмешательства врачом пересекается мозолистое тело, соединяющее два полушария головного мозга. Оно имеет множество нервных клеток, именно через него передается значительная часть сигналов из одной части в другую.

Чтобы эпилептическая составляющая не мигрировала из одного полушария в другое, врач путем пресечения мозолистого тела прерывает импульсы. В результате этого оперативного вмешательства можно только лишь снизить активность течения заболевания, но полностью избавиться от приступов не удается.

Они будут ограничиваться лишь одним полушарием, не распространяясь на соседнее. Это приводит к тому, что частота судорог урежается, а их тяжесть значительно ослабевает.

Хирургическое лечение способом каллозотомии применяется тогда, когда консервативная терапия не помогает, а также при выраженных тяжелых симптомах, характеризующихся двусторонним поражением головного мозга. По статистическим данным в России, это помогает около 60 процентам эпилептиков.

Однако каллозотомия может спровоцировать ряд неприятных послеоперационных осложнения, таких как паралич, онемение головы, мышечная слабость, проблемы с речью, слабость памяти, депрессия, головная боль и быстрая утомляемость.

При гемисферэктомии удаляется часть полушария головного мозга, в которой локализован эпилептогенный участок. Попутно пересекается и мозолистое тело, чтобы операция была более эффективной, и пациенту не нужно было снова проводить вмешательство. В результате этой методики частота эпилептических приступов значительно уменьшается.

Обычно к гемисферэктомии прибегают в случае, если приступы заболевания плохо контролируются на фоне других поражений головного мозга. Такие ситуации часто наблюдаются в детском возрасте, поэтому основной контингент на гемисферэктомию – дети.

Частичный эффект от операции наблюдается у 85 процентов пациентов, а 60 процентов прооперированных полностью избавляется от эпилептических приступов.

Первые подобные вмешательства были проведены в конце 90-х годов прошлого века. Проводится процедура тем пациентам, которым нельзя удалять часть головного мозга. Основной проводник импульса – левый блуждающий нерв. Это помогает уменьшить нагрузку на сердце.

Суть процедуры заключается в том, что на блуждающий нерв в районе шеи и яремной вены накладывается электрод. Стимулятор импульсов программируется таким образом, чтобы подавались сигналы определенной частоты с нужными интервалами.

Стимулятор имеет довольно гибкую систему настроек, поэтому можно подбирать схему стимуляции с учетом индивидуальных особенностей. При помощи магнита, выданного пациенту, генератор импульсов запускается по принуждению больного, если эпилептический приступ возник внезапно.

Использование стимулятора не поможет полностью избавиться от заболевания, однако при помощи этого прибора можно значительно снизить частоту возникновения приступов и уменьшить дозировку противоэпилептических препаратов.

Нейростимулятор для лечения патологии также рекомендован тем, кому хирургическое лечение с резекцией противопоказано. Ранее подобные операции делали за рубежом и в Израиле, но в последнее время все чаще подобные вмешательства проводятся и в России, что значительно дешевле и эффективнее, чем в других странах.

Пациенту устанавливается нейростимулятор, электроды которого вживляются в головной мозг. При помощи сигналов человек может подавать импульсы, которые будут блокировать вспышку активности нейронов в эпилептогенной зоне и препятствовать развитию приступа.

Нейростимуляторы являются отличным способом борьбы с патологией, однако нужно учитывать такие два фактора, как дороговизна самого аппарата и необходимость замены батареек через определенное время.

Реабилитация после операции

Пациенту необходимо понимать, что хирургическое лечение может принести как положительные, так и негативные результаты. В обоих случаях больного ждет послеоперационная реабилитация, однако ее специфика в первую очередь зависит от итогов операции.

Обычно при реабилитации после проведенной операции врачи рекомендуют пациентам не бросать прием противоэпилептических препаратов.

В некоторых клиниках России врачи придерживаются мнения, что медикаментозные средства должны присутствовать в жизни больного еще как минимум три-пять лет даже после успешно проведенного оперативного вмешательства.

Это поможет организму подавить остаточные эпилептические вспышки, которые могут возникать даже после лечения.

Приступы после операции случаются в первые полгода. Очень сложно судить об исходе оперативного вмешательства на раннем сроке, поскольку судороги появляются у всех эпилептиков и осложнениями как таковыми они не являются. Однако, в это время не совсем понятно, прошла ли операция успешно, или человек так и не избавился от болезни.

Уже по прошествии значительного времени (приблизительно около года) можно судить о том, какие результаты дало пациенту хирургическое лечение. Если у больного к году снизилось значительное количество приступов, можно ожидать, что в дальнейшем такая позитивная тенденция будет только продолжаться, и он полностью излечится.

Риски и ожидаемые результаты

В хирургической практике нет ни одного оперативного вмешательства, которое не связано с рисками для пациента. Операции на головном мозге – одни из самых сложных, поэтому риск возникновения серьезных осложнений очень велик даже при высоком мастерстве хирургической бригады, оперирующей больного.

В России процент рисков остается в пределах нормы, он резко не отличается от показателей европейских и американских клиник.

Осложнения, с которыми может столкнуться пациент после операции на головном мозге:

  • развитие общехирургических осложнений, таких как инфицирование раневой поверхности, неадекватная реакция на введение анестетика, внутримозговые кровотечения и т.д.;
  • нарушение двигательной функции;
  • отек головного мозга;
  • нарушение координации движений;
  • остаточность эпилептических припадков, неэффективность проведения вмешательства.

Жизнь пациента после операции серьезным образом меняется. Успешно проведенное вмешательство дает те желанные результаты, к которым так стремился больной — полное избавление от судорожных припадков. Это автоматически переводит его в категорию условно здоровых людей, которым он до этого не являлся. С момента операции эпилептики должны пересмотреть свои принципы и стать более самостоятельными.

Некоторым довольно тяжело отказаться от помощи близких из-за страха, что приступы могут появиться снова, а они будут не готовы к ним и могут даже умереть без посторонней помощи. Справиться с такими страхами можно при помощи психотерапевта, который поможет в реабилитации.

Источник: //nevralgia.ru/epilepsiya/hirurgicheskoe-lechenie/

Хирургическое лечение эпилепсии: показания, цель и результаты

Хирургическое лечение эпилепсии

Чаще всего лечение эпилепсии хирургическими методами не применяется. Однако в 20-30% случаев медикаментозная терапия не эффективна и симптомы заболевания прогрессируют. Тогда встает вопрос об операции.

Показание к хирургии – наличие у пациентов фармакорезистентной фокальной эпилепсии. То есть приступы продолжаются несмотря на лечение двумя и более антиконвульсантными препаратами в течение 2 лет.

Для чего проводится хирургическое лечение?

Хирургическое лечение эпилепсии пациентам проводится для остановки имеющихся приступов и улучшения их качества жизни. Существует множество исследований доказывающих эффективность хирургического лечения особенно в ситуации фармакорезистентной эпилепсии. Ниже представлен результат одного из этих исследований.

На графике видна значительная разница в результатах лечения пациентов: при хирургическом лечении полная собода от приступов достигнута в 58%, а при медикаментозном – только в 8%. Данные из статьи: A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy, New England Journal of Medicine, 2001. 

От чего зависит результат хирургии эпилепсии?

Важно как можно раньше выполнить хирургическое лечение эпилепсии. Это позволяет предотвратить развитие разрушительных нейропсихологических и психосоциальных последствий хронического заболевания. А также улучшает качество жизни после операции.

Результаты хирургии эпилепсии напрямую связаны с длительностью болезни:

Продолжительность заболеванияМенее 10 летБольше 30 лет
Процент пациентов, которые избавились от приступов после операцииОколо 60-80%В районе 30%

К сожалению, лечение эпилепсии хирургически не всегда помогает. В то же время проведение операции при фармакорезистентном типе заболевания – это наиболее эффективный способ полного прекращения приступов. По данным различных исследований подобное лечение успешно в 26-84% случаев.

В чем заключается цель хирургического лечения эпилепсии?

задача хирургии эпилепсии – удаление зоны головного мозга, которая является причиной эпилепсии. На научном языке – резекция эпилептогенного очага.

При проведении такой операции важно сохранить функционально-значимые зоны головного мозга – те, что отвечают за движение, чувствительность, зрение, речь и т. д. Поэтому во время хирургического лечения эпилепсии используется огромное количество специализированного оборудования:

  • нейронавигация;
  • операционный микроскоп;
  • нейрофизиологический контроль;
  • интраоперационную сонографию и многое другое.

В некоторых случаях резекция невозможна. Тогда проводятся операции, направленные на отключение эпилептогенной зоны от структур головного мозга – дисконекция, калезотомия, гемисферотомия.

При множественном характере эпилептогенных очагов и низкой вероятности успеха стандартных операций, выполняются нейромодулирующие операции – хроническая стимуляция блуждающего нерва (VNS), стимуляция глубинных структур головного мозга (DBS).

Виды хирургии эпилепсии

  1. Резекционные вмешательства:
    • удаление патологического очага (опухоли головного мозга, артерио-венозной мальформации, кавернозной ангиомы и т. д.

      );

    • передняя медиальная височная лобэктомия и амигдалогиппокампэктомия (удаление полюса и передних отделов височной доли, амигдалы и гиппокампа);
    • селективная амигдалогиппокампэктомия (удаление только комплекса амигдалы и гиппокампа);
    • резекции отдельных участков коры головного мозга;
    • частичные лобэктомии;
    • лобэктомии;
    • гемисферэктомия.
  2. Паллиативная хирургия:
    • коллезотомия;
    • множественные субпиальные насечки;
    • функциональная гемисферотомия.
  3. Альтернативные методы (обычно такая хирургия эпилепсии имеет меньшую эффективность, однако позволяет значительно снизить риски развития осложнений):
    • стереотаксическая деструкция (лазерная, радиочастотная, крио-, термо- и ультразвуковая деструкции);
    • радиохирургическое лечение (кибер-нож, гамма-нож);
    • хроническая стимуляция блуждающего нерва (VNS);
    • хроническая стимуляция глубинных структур головного мозга – DBS (Deep Brain Stimulation).

Обследования перед хирургическим лечением эпилепсии

Для определения эпилептогенной зоны мозга проводится полноценная комплексная диагностика. Она включает в себя минимальный стандарт:

В случае недостаточного понимания расположения эпилептогенной зоны, применяют дополнительные неинвазивные методы диагностики:

Для четкого определения эпилептогенной зоны и минимизации зоны резекции при необходимости проводится инвазивный мониторинг. Только после получения требующихся данных выполняется хирургия эпилепсии.

Период после хирургического лечения эпилепсии

Пациенты встают на ноги на следующий день после лечения эпилепсии хирургически. Но в течение 5-7 дней они находятся под наблюдением нейрохирурга в условиях стационара. После данного срока выписываются и попадают под наблюдение эпилептолога.

В течение 3-6 месяцев после хирургии эпилепсии продолжается антиконвульсантная терапия. Потом проводится дальнейшая коррекция дозировок препаратов.

В раннем послеоперационном периоде вероятность развития приступов сохраняется, однако эти приступы не являются признаками неуспеха проведенной операции. Окончательная оценка результата хирургического лечения эпилепсии выполняется через 1 год после вмешательства.

Нужна консультации по хирургии эпилепсии?
Звоните по тел. +7 (926) 986-84-31

Источник: //proepilepsy.ru/khirurgicheskoe-lechenie

ПроНедуг
Добавить комментарий