Микроскопическое исследование мазка из влагалища и цервикального канала

Микроскопическое исследование влагалищных мазков

Микроскопическое исследование мазка из влагалища и цервикального канала

Как и в любом исследовании, во взятии гинекологических мазков существуют некие правила и принципы подготовки. Важно понимать, что конечный результат и информативность мазка во многом зависят не только от техники взятия материала и приготовления мазков, но и от подготовки пациентки. Подготовка к мазкам в гинекологии на самом деле не сложная. Вот основные правила:

  • Мазки не берутся во время менструаций или других кровотечениях из половых путей.
  • В день взятия мазков и накануне нельзя спринцеваться и использовать для гигиены какие-либо агрессивные антибактериальные средства.
  • Нежелательна половая жизнь в указанный же промежуток – то есть 2 суток.

Самое интересное, что половая жизнь в презервативе может повлиять на результат мазка за счет спермицидной смазки презерватива, а открытый половой акт может преподнести еще один неприятный сюрприз.

Сперматозоиды, особенно живые, очень часто принимаются лаборантами за трихомонад, что вынуждает специалистов лабораторной диагностики выносить пациентке неприятный диагноз трихомониаза или трихомонадного кольпита.

  • Любые курсы лечения вагинальными средствами – кремами, свечами, таблетками необходимо закончить не ранее, чем за 3-5 дней до взятия мазков. Разумеется, мазки на фоне приема вагинальных свечей совершенно неинформативны.
  • В день взятия мазка рекомендуется отказаться от гигиенических процедур или проводить их только наружно и без использования какого-либо моющего средства – просто чистой водой.
  • Рекомендуется воздержаться от мочеиспускания за 2-3 часа до взятия мазка, поскольку моча может смывать материал и мазок из уретры будет не информативным.

Интересного правила придерживались гинекологи и венерологи «старой школы». Тогда арсенал диагностики венерических заболеваний был крайне ограничен и сводился в принципе только к гинекологическим мазкам. Тогда женщине предлагалось накануне мазка проводить так называемую провокацию.

В провокацию входил прием соленой, острой пищи, небольшое количество спиртного накануне вечером, поход в баню или сауну. Кстати, к подобной провокации относились и месячные, поэтому идеальным временем для взятия мазков считалось и считается 4-7 день менструального цикла. Сейчас о таком методе повышения информативности мазков подзабыли, однако в реальности метод вполне рабочий.

Методика

Разумеется, для взятия мазков у женщины необходимо некоторое специальное оборудование – гинекологическое кресло, вагинальное зеркало для раскрытия влагалища и обнажения шейки матки, специальные щеточки и шпатели для взятия непосредственно материала, а также предметные стекла, на которые этот материал наносится.

Правильно гинекологический мазок может также называться микроскопия отделяемого цервикального канала, влагалища и уретры или более кратко – микроскопия отделяемого мочеполовых органов.

Многие женщины полагают, что мазки – это микроскопическое исследование отделяемого только влагалища, однако в правильном мазке обязательны  целых три компонента:

  • Отделяемое из уретры или наружного отдела мочеиспускательного канала;
  • Отделяемое из заднего свода влагалища;
  • Отделяемое цервикального канала или канала шейки матки.

Все эти мазки наносят на одно стекло в три различные точки. Стекло предварительно маркируют, чтобы в дальнейшем лаборант понимал, в какой точке стекла находится тот или иной материал. Также каждое стекло маркируют индивидуальным номером, аналогичным таковому на бланке мазка во избежание путаницы.

Далее стекла высушиваются на воздухе, доставляются в лабораторию, где лаборанты окрашивают их специальными красителями и изучают под микроскопом. В сложных или спорных случаях на помощь лаборанту приходит врач лабораторной диагностики.

Интересно, что такие же мазки и по такому же принципу берутся и у мужчин, однако там изучают лишь отделяемое уретры.

Далее мы изучим основные показатели мазков и их нормативные интервалы у женщин.

Результаты

Разберем, что же изучают лаборанты в мазках отделяемого мочеполовой системы.

Лейкоциты

Количество лейкоцитов в поле зрения является основным показателем наличия воспалительного процесса в уретре, влагалище или шейке матки. В норме лейкоциты должны присутствовать во всех трех компонентах мазка, поскольку эти клетки иммунной системы помогают организму бороться с патогенной флорой и инфекциями. Нормы лейкоцитов разнятся в зависимости от компонента мазка:

  • В норме мазка отделяемого из уретры лейкоцитов содержится от единичных клеток до 10 в поле зрения.
  • В мазке отделяемого из заднего свода влагалища количество лейкоцитов в норме колеблется от единичных до 20 в поле зрения.
  • В отделяемом цервикального канала количество лейкоцитов наибольшее – до 30 в поле зрения.

Увеличение количества лейкоцитов свыше указанных пределов говорит о воспалительном процессе в указанной области. Иногда лейкоцитов настолько много, что лаборант не может их подсчитать, тогда результат описывается как «большое количество» или «лейкоциты покрывают все поле зрения».

Полное отсутствие лейкоцитов также не является нормой, поскольку скорее всего говорит о некачественном взятии мазка или малом количестве материала – «скудном мазке».

Эпителий

Эпителиальные клетки, разумеется, также попадают в мазок, поскольку в норме некоторое количество этих клеток постоянно слущивается с половых органов. Не существует жестких норм количества эпителиальных клеток – их норма варьирует от единичных клеток до 10-20 клеток в поле зрения.

Однако большое количество эпителиальных клеток, которое описывается лаборантом «большое количество», «покрывают все поле зрения» или «сплошь» может свидетельствовать о воспалительном процессе. Особенно это касается мазка из уретры.

Количество эпителия также может увеличиваться накануне менструации или сразу после ее окончания. Полное отсутствие эпителиальных клеток говорит о «скудном мазке» или о гормональных нарушениях у пациентки.

Флора

Микрофлора в мазке должна присутствовать обязательно, речь идет о ее составе или видах.

Палочковая флора. Нормальной микрофлорой женского влагалища и шейки матки является молочнокислая флора, лактобактерии или палочки Додерляйна. Именно эти палочки создают защитный барьер и обеспечивают комфортный микроклимат в женской половой сфере.

В мазке лаборант описывает их как «палочки» или «Грамм-положительные палочки». Варьирует также их количество – «скудное», «умеренное» или «обильное».

Чем больше палочек Додерляйна, тем сильнее местный иммунитет половых органов.

Скудное количество или полное отсутствие палочек говорит о нарушении микробиоценоза или микробного пейзажа влагалища, гормональных нарушениях у пациентки или некачественном мазке.

Кокковая флора или кокки. Это вариант не совсем правильной и приемлемой для взрослой женской половой системы микрофлоры. Важно помнить, что у девочек кокки в мазках – это вариант нормы. Кокки в мазке взрослой женщины – это различные виды патогенных и условно-патогенных микробов, которые могут вызывать воспалительные процессы.

Их количество также играет роль. При описании кокков в количестве «умеренно» в сочетании с наличием палочковой флоры – это вариант нормального мазка. А вот большое количество кокков – показатель дисбиоза влагалища.

Патологические включения

Существует особый перечень «находок» в мазках, который могут увидеть и описать лаборанты.

  • Эритроциты – красные клетки крови. В единичных количествах могут присутствовать в мазке, однако большое количество говорит о нарушениях забора мазка – например, во время менструации или кровотечения.
  • Нити псевдомицелия. Это фрагменты «взрослой» особи грибка рода Кандида. Большое количество таких фрагментов, особенно в сочетании с повышенным количеством лейкоцитов, говорит о наличии кандидоза или, как его называют в простонародье, молочницы.
  • Споры грибов. Это «спящая» форма грибка Кандида. Интерпретировать такую находку следует аналогично предыдущему пункту.
  • Трихомонады – клетки простейших микроорганизмов, вызывающие трихомониаз или трихомонадный кольпит. Как мы уже упоминали, в мазке их легко спутать со сперматозоидами.
  • Гонококки. Сейчас лаборантам рекомендовано воздержаться от термина «гонококки», поскольку мазок не является последней инстанцией для подтверждения диагноза гонорея. Поэтому при подозрении на таковое, лаборант описывает находку как
  • «Грамм-отрицательные диплококки». Получив такой мазок, врач-гинеколог обязан направить пациентку на бактериологический посев на гонорею – золотой стандарт диагностики гонореи.
  • Ключевые клетки – это крупные клетки вагинального эпителия, густо покрытые бактериями. Обнаружение таких клеток говорит о наличии такого заболевания как бактериальный вагиноз или гарднереллез.
  • Мобилункус – специфические бактерии в виде колпачка, которые также являются возбудителями бактериального вагиноза.
  • Лептотрикс. Это микроб, который имеет форму длинных тонких нитей. При отсутствии воспалительной картины мазка, лептотрикс не нуждается в каком-либо лечении.
  • Интересные находки. Иногда в вагинальных мазках лаборанты находят не совсем обычные вещи – например, яйца или фрагменты кишечных гельминтов или глистов, мужские сперматозоиды, волокна ткани, фрагменты волос и так далее.

Слизь

Слизь в виде единичных нитей или включений может в норме присутствовать в мазках, особенно взятых из шейки матки в середине менструального цикла. Большое количество слизи может косвенно свидетельствовать о воспалительном процессе, а также значительно уменьшает информативность мазка, ведь под скоплениями слизи могут скрываться диплококки или трихомонады.

Кислотность

К сожалению, сейчас редкие лаборатории определяют кислотность или рН влагалищного отделяемого. А это очень важный показатель здоровья женщины. В норме вагинальный секрет должен иметь кислую среду, поскольку именно кислотность определяет защитный эффект от патогенной флоры. Нейтральный и щелочной сдвиг рН говорит о наличии вагинального дисбактериоза или наличии кокковой инфекции.

Вот, в принципе и все показатели обычного мазка на флору или микроскопия отделяемого мочеполовых органов. Многие пациентки считают, что обычный мазок на флору может выявить все инфекции и венерические заболевания. Это неправда.

Ни один мазок на флору не укажет на наличие хламидий, микоплазм, вирусов – для этого необходим более сложный и дорогостоящий анализ ПЦР или полимеразная цепная реакция. Для прицельной идентификации кокков необходим метод бакпосева или бактериологический метод. Мазок – это лишь вариант ориентировочного отсева здоровых пациенток от тех, кому необходимо дообследование.

Источник: https://uterus2.ru/diagnostics/analizy/mikroskopiya-otdelyaemogo-tservikalnogo-kanala-norma.html

Мазок на флору у женщин: таблица норм, расшифровка результатов, степени чистоты

Микроскопическое исследование мазка из влагалища и цервикального канала

15.03.2017

42.3 тыс.

28.4 тыс.

7 мин.

Время чтения: 7 мин.

Лабораторные методы диагностики в акушерстве и гинекологии – важный компонент оценки состояния здоровья женского организма.

Среди их разнообразия особняком уже многие десятки лет стоит простой мазок на флору.

Другие его названия: мазок на степень чистоты, мазок на GN, гинекологический мазок, бактериоскопия отделяемого мочеполовых органов, микроскопия отделяемого из уретры, влагалища и шейки матки.

Это исследование позволяет оценить состав микрофлоры, подсчитать количество лейкоцитов и клеток эпителия, а также диагностировать некоторые ЗППП (гонорею, трихомониаз).

Это рутинный, неинвазивный, экономичный и достаточно информативный метод, широко распространенный в работе врача-гинеколога.

Основываясь на его результатах, врач имеет возможность определить дальнейшую тактику ведения пациента и назначить соответствующее лечение.

Как правило, мазок на флору берется при любом первичном обращении женщины к гинекологу.

Также показаниями к забору мазка и его последующей микроскопии являются:

  1. 1Плановые профилактические осмотры и диспансеризация.
  2. 2Патологические бели (отделяемое влагалища, шейки матки, уретры), неприятный их запах, обильный характер, изменение цвета.
  3. 3Предгравидарная подготовка в рамках планирования естественной и ЭКО-индуцированной беременности.
  4. 4Скрининг в период беременности.
  5. 5Неприятные, болезненные ощущения в нижней части живота, которые женщина не связывает с менструальным циклом.
  6. 6Болезненное мочеиспускание, дизурия, в том числе и симптомы уретрита, цистита. Урологическая патология у женщин, как правило, требует консультации и осмотра гинеколога.
  7. 7Окончание приема курса антибиотиков с целью определения характера флоры и возможностей ее восстановления.

2. Забор материала для исследования

Взятие гинекологического мазка возможно из трех точек: уретры (при необходимости), заднебокового свода влагалища и влагалищной части шейки матки.

Материалом для анализа служат влагалищные выделения, выделения из цервикального канала, отделяемое из уретры (по показаниям).

Вагинальные выделения многокомпонентны, в их состав входят:

  1. 1Слизь цервикального канала – нужна для проникновения сперматозоидов в полость матки и выше для оплодотворения. Ее густота зависит от уровня эстрогенов в организме женщины, по ее тягучести можно судить о фазе менструального цикла.
  2. 2Секрет желез наружных половых органов.
  3. 3Слущенный эпителий влагалища.
  4. 4Бактерии (влагалищная флора). В норме микрофлора в мазке представлена большим количеством молочнокислых бактерий (грамположительные палочки Додерляйна) и незначительным количеством условно-патогенной флоры (чаще всего кокковой).

2.1. Подготовка к забору мазка

Перед забором материала женщине необходимо соблюсти некоторые условия:

  1. 1Анализ лучше сдавать на 5-7 день менструального цикла. Во время менструации забор отделяемого не осуществляется.
  2. 2Исключить применение влагалищных свечей, лубрикантов, спринцеваний и половые контакты за 24 часа до исследования.
  3. 3Перед сдачей мазка не нужно использовать ароматизированные средства для интимной гигиены, туалет наружных половых органов лучше выполнить проточной водой.
  4. 4Нежелательно принимать горячую ванну в день сдачи анализа.

2.2. Техника получения материала

  • Мазок на флору берется строго до бимануального исследования, женщина находится на гинекологическом кресле.
  • Во влагалище вводится двустворчатое зеркало типа Куско, обнажается (выводится) влагалищная часть шейки матки.
  • Ориентируясь на нее, врач специальным шпателем проводит забор материала из заднебокового свода влагалища и переносит его на предметное стекло, которое после заполнения направления доставляется в лабораторию для микроскопического исследования.
  • Анализ из наружного отверстия уретры берется бактериологической петлей или ложкой Фолькмана. При наличии гноевидных выделений желательно взять именно их, слегка надавливая на наружное отверстие с внешней стороны.
  • Анализ с поверхности влагалищной части шейки матки берут шпателем Эрба.

3.1. Нормальная флора

В последнее время нормальному составу влагалищной микрофлоры стали уделять особое внимание, так как было доказано, что именно этот фактор обусловливает репродуктивное здоровье женщины, обеспечивает местный иммунитет, защиту от патогенных бактерий, нормальное наступление и течение беременности.

В норме 95% флоры у женщины составляют молочнокислые бактерии (иначе палочки Додерляйна, лактобациллы, лактобактерии).

В процессе своей жизнедеятельности лактобактерии перерабатывают гликоген, высвобождающийся из клеток эпителия, с образованием молочной кислоты. Именно она обеспечивает кислую среду влагалищного содержимого, которая мешает размножению факультативной и патогенной флоры.

У каждой женщины во влагалище обитает 1-4 вида лактобактерий, причем их сочетание сугубо индивидуально.

При расшифровке результатов анализа невозможно провести детальный анализ микрофлоры влагалища, лаборантом оценивается только соотношение палочек и кокков.

Отсутствие кокков и большое количество грамположительной палочковой флоры (++++) приравниваются к 1 степени чистоты влагалища. Это наблюдается достаточно редко, такая ситуация более характерна для контрольных мазков после санации влагалища или приема антибиотиков.

Незначительное количество кокков  (+, ++) считается нормой и свидетельствует о 2 степени чистоты, но лишь в том случае, если обнаружена и палочковая флора (++, +++). Это хороший мазок.

Патологическим считается увеличение количества кокков (+++, ++++) на фоне снижения количества палочек (+, ++). Такой результат называется 3 степень чистоты влагалища. Эта ситуация требует детального обследования.

Большое количество кокков (++++) и полное отсутствие грамположительных палочек (Грам + палочек) в мазке свидетельствуют о 4 степени чистоты. В этом случае женщине требуется обязательное лечение.

Подробнее о степенях чистоты влагалища можно читать здесь (перейдите по внутренней ссылке).

Таблица 1 – Нормальные показатели, оцениваемые при расшифровке результатов микроскопии мазка на флору и GN. Для просмотра кликните по таблице

3.2. Гонококки и трихомонады (Gn, Tr)

Гонококки –это микроорганизмы бобовидной формы, которые являются возбудителями гонореи. Они неустойчивы во внешней среде, но при попадании в человеческий организм окружаются специальной капсулой.

Главной причиной обращаемости пациентов при гонорее являются гнойные, обильные выделения из половых путей. Болезненность при мочеиспускании, неприятные ощущения в гениталиях возникают только у 50% женщин. Часто наблюдается латентное течение инфекции с тенденцией к хронизации и развитию вторичного бесплодия.

В норме в мазке на микрофлору и GN гонококки отсутствуют. Их выявляют при 100% -м наличии гонореи, что требует немедленного назначения терапии не только женщине, но и всем ее половым партнерам.

Также необходимо дополнительно обследовать всех членов семьи, в особенности детей, так как возможна передача инфекции через общие полотенца, ванную комнату, предметы личного пользования.

Влагалищные трихомонады – одноклеточные (простейшие) микроорганизмы, способные к движению за счет жгутиков и самостоятельной жизнедеятельности вне макроорганизма.

Во влагалищном содержимом возможно обнаружение Trichomonas vaginalis, которые являются причиной урогенитального трихомониаза. Преимущественный способ передачи урогенитального трихомониаза половой.

Попав на слизистую оболочку влагалища, трихомонады прочно закрепляются на поверхности эпителия и вызывают гибель клеток.

В ответ на влияние патогенов на слизистой оболочке развивается воспаление: появляются гиперемия (покраснение) и отек, петехии (мелкоточечные кровоизлияния), местная гипертермия (повышение температуры).

В норме трихомонад во влагалищном мазке на степень чистоты быть не должно. При их обнаружении необходимо специфическое лечение женщины и ее партнера, а также дополнительное обследование членов семьи, проживающих на одной территории (не исключается контактно-бытовой путь передачи инфекции).

3.3. Лейкоциты

Лейкоциты – это клетки крови, так называемые белые кровяные тельца, основной функцией которых является специфическая и неспецифическая защита организма. Лейкоциты делятся на несколько видов в зависимости от осуществляемой ими функции по отношению к чужеродным агентам: одни их распознают, другие доставляют, третьи уничтожают.

При микроскопии влагалищного мазка учитывается не вид лейкоцитов, а их общее количество. Повышение числа лейкоцитов в мазке показывает наличие воспалительного процесса.

Нормой лейкоцитов считают их обнаружение в количестве до 10 в поле зрения у небеременной женщины для влагалищного отделяемого.

При беременности за норму принимают до 20 лейкоцитов в поле зрения, что связано с физиологическим состоянием иммуносупрессии и повышенной нагрузкой на выделительную систему.

В отделяемом, взятом с влагалищной части шейки матки, допустим более высокий уровень  лейкоцитов – до 30 в поле зрения. В нормальном мазке из уретры количество лейкоцитов не превышает 0-5 в поле зрения.

Превышение нормальных значений (“плохой мазок”) может быть признаком:

3.4. Эпителиальные клетки

В репродуктивном периоде женщины при условии сохранения нормального гормонального фона поверхностные клетки слизистой оболочки влагалища регулярно слущиваются, отторгаются, благодаря чему поддерживается здоровое состояние не только самой слизистой, но и постоянство влагалищной среды.

Вместе с тем, при микроскопии гинекологического мазка всегда оценивают количество эпителиальных клеток в поле зрения. В норме их количество не превышает 10 в поле зрения лаборанта.

Уменьшение их количества может свидетельствовать:

  1. 1О гормональном дисбалансе: снижении эстрогенной насыщенности организма (гипоэстрогении), повышении уровня андрогенов.
  2. 2Атрофическом кольпите.

Превышение нормы является признаком:

3.5. Слизь

Слизь также является нормальной составляющей влагалищных выделений, входящей в состав секрета желез.

Если слизь в анализируемом мазке выявляется в небольшом (+) или умеренном (++) количестве, то это интерпретируют как норму.

В обязательном порядке слизь должна отсутствовать в материале, взятом из уретры. Если же ее объем значителен, следует подозревать наличие воспалительного процесса (чаще кольпита или цервицита), гормонального дисбаланса.

3.6. Ключевые клетки

Ключевыми называются клетки слущенного эпителия влагалища, по краю которого закреплены множество грамвариабельных бактерий, тонких палочек и кокков. При микроскопии они придают клетке неровный, зернистый вид.

В норме во влагалищном отделяемом женщины их быть не должно. Их наличие является специфическим маркером дисбиоза влагалища – бактериального вагиноза.

3.7. Дрожжеподобные грибы

Грибки рода Candida – одноклеточные микроорганизмы округлой формы. Влагалищная среда идеальна для их роста и развития за счет высокого содержания гликогена.

Но за счет конкурирующей лактобациллярной флоры при нормальном уровне иммунитета их активного роста не наблюдается. Для приобретения патогенных свойств грибкам рода Candida необходимы некоторые условия:

  1. 1Состояние иммуносупрессии,
  2. 2Наличие эндокринной патологии,
  3. 3Злокачественные новообразования,
  4. 4Период беременности, детский и пожилой возраст,
  5. 5Терапия глюкокортикостероидами.

В норме грибков в мазке на флору обнаружено быть не должно. В исключительных случаях допускается их единичное обнаружение в материале, взятом из заднебокового свода влагалища, как составляющей части факультативной флоры. При этом важно учесть наличие/отсутствие жалоб и клинических проявлений.

Обнаружение же спор и мицелия гриба в мазке свидетельствует о вагинальном кандидозе и требует соответствующего специфического лечения.

Хотя мазок на степень чистоты и является достаточно информативным диагностическим методом, он актуален только при сопоставлении результата микроскопии с жалобами и клиническими проявлениями.

Главным недостатком этого метода исследования является невозможность идентифицирования конкретного возбудителя заболевания. По результатам анализа мазка невозможно оценить уровень и глубину поражения тканей.

Поэтому при выявлении воспалительного процесса в мазке врач может назначить дополнительные методы диагностики, направленные на идентификацию возбудителя (ПЦР, «Фемофлор», бактериологическое исследование отделяемого мочеполовых органов и определение чувствительности к антибиотикам).

  1. 1Гинекология. Национальное руководство под ред. В. И. Кулакова, 2009 г.
  2. 2Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник для студентов медицинских вузов/ под ред. А. А. Воробьева. – 2-е изд. испр и доп.

    – М.: “Медицинское информационное агенство”, 2012 – 704 стр, ил., табл.

  3. 3О.А.Пустотина. Вагиниты, вызванные условно-патогенной микрофлорой: анализ международных и отечественных протоколов. Гинекология.

    2014; 5: 27-30

Источник: https://sterilno.net/gynecology/gynecological-diagnostics/mazok-na-floru-v-ginekologii.html

Что означают анализы? Микроскопия

Микроскопическое исследование мазка из влагалища и цервикального канала

Mикроскопия мазка из шейки матки (цервикального канала) и/или влагалища, часто называемая «мазок на флору» – это самый общий (и, если честно, наименее информативный) из всех анализов в гинекологии.

Чаще берут материал и из шейки матки, и из влагалища, но иногда врач может решить взять только из одного локуса (при воспалении в канале шейки матки, например, только из цервикального канала; или при признаках нарушения микрофлоры влагалища — только из влагалища).

Микроскопия мазка позволяет очень грубо оценить состояние микрофлоры и установить, есть ли воспаление во влагалище/шейке матки. Анализ не позволяет выявить большинство инфекций, передаваемых половым путем. Поэтому тактика «если в мазке все хорошо, дальше анализов делать не нужно» принципиально неверная, хоть и зачастую применяется врачами.

Основная цель микроскопии мазка — выявить воспаление на слизистой канала шейки матки/ влагалища

Разберем, что же означают параметры, которые оцениваются при микроскопии. Для примера взят бланк одной из лабораторий, вид бланка и количество параметров могут различаться.

Лейкоциты, шейка матки (в поле зрения, здесь и далее «в п/зр»)

Количество лейкоцитов в мазке из канала шейки матки в одном поле зрения микроскопа.

Количество лейкоцитов отражает наличие/отсутствие воспаления на слизистой. Нормой считается количество лейкоцитов до 10 в п/зр. У беременных этот показатель может быть гораздо выше и в норме может достигать 30-40 в п/зр. Увеличенное количество лейкоцитов в мазке встречается у пациенток с эктопией цилиндрического эпителия (иногда ее называют «эрозия шейки матки«).

Если количество лейкоцитов в канале шейки матки увеличено, обычно ставят диагноз «Цервицит».

Эпителий, шейка матки (в п/зр)

Количество клеток эпителия (т.е. тех клеток, которые выстилают канал шейки матки) в мазке из канала шейки матки в одном поле зрения микроскопа.

Эпителий в мазке должен быть, это показатель того, что врач «залез» в канал и получил оттуда материал. Этот показатель не говорит о норме/ патологии, а только о качестве взятия самого мазка.

Эритроциты, шейка матки (в п/зр)

Количество эритроцитов (красных кровяных клеток) в мазке из канала шейки матки в одном поле зрения микроскопа.

В норме эритроцитов быть не должно. Эритроциты появляются, если:

1. врач при взятии материала поцарапал слизистую (тогда врач вспомнит, что появилась кровь в момент получения мазка),

2. идет активное воспаление на слизистой,

3. есть невоспалительные заболевания шейки матки (как доброкачественные, так и злокачественные).

Микрофлора (количество)

Бактерии, которые видно в мазке из шейки матки.

Микрофлоры как таковой в канале шейки матки нет, однако существует заброс бактерий из влагалища. Некоторые бактерии могут вызывать воспалительный процесс.

Палочки – это чаще всего лактобактерии, нормальная флора влагалища. Поэтому, если мы видим в канале шейки матки палочки в любом количестве, это норма.

Все остальные варианты – свидетельство нарушения микрофлоры влагалища или же воспалительного процесса в самой шейке матки.

Лейкоциты, влагалище (в п/зр)

Количество лейкоцитов в мазке из влагалища в одном поле зрения микроскопа.

Количество лейкоцитов отражает наличие/отсутствие воспаления на слизистой влагалища. Нормой считается количество лейкоцитов до 10 в п/зр.

У беременных этот показатель также может быть гораздо выше и в норме может достигать 30-40 в п/зр. Чаще всего причиной воспаления на слизистой влагалища становятся кандиды («молочница»), трихомонады или кишечная флора.

Если количество лейкоцитов во влагалище увеличено, обычно ставят диагноз «Кольпит» или «Вагинит».

Эпителий, влагалище (в п/зр)

Количество клеток эпителия (т.е. тех клеток, которые выстилают стенки влагалища) в мазке из влагалища в одном поле зрения микроскопа.

Эпителий в мазке должен быть. Этот показатель не говорит о норме/ патологии, а только о качестве взятия самого мазка.

Эритроциты, влагалище (в п/зр)

Количество эритроцитов (красных кровяных клеток) в мазке из влагалища в одном поле зрения микроскопа.

В норме эритроцитов быть не должно. Эритроциты появляются, если

1. врач при взятии материала поцарапал слизистую (тогда врач вспомнит, что появилась кровь в момент получения мазка),

2. идет активное воспаление на слизистой влагалища,

3. есть невоспалительные заболевания влагалища (как доброкачественные, так и злокачественные).

«Ключевые» клетки (количество)

В норме их быть не должно. «Ключевые клетки» являются одним из признаков бактериального вагиноза. Однако только их наличие недостаточно для постановки диагноза «бактериальный вагиноз».

Споры грибов, мицелий грибов

Две формы существования грибов (чаше всего, кандид) во влагалище.

Мицелий – это более «агрессивная» форма (показатель активности гриба), споры – неактивная форма. Чаще споры обнаруживаются у здоровых женщин, мицелий – при кандидозе, но зависимость нестрогая (то есть споры могут быть и при кандидозе).

Трихомонады

Trichomonas vaginalis, инфекция, передаваемая половым путем. В норме быть не должно. При выявлении обязательно лечение.

Диплококки (гонококки, Грам- диплококки)

Neisseria gonorrhoeae, инфекция, передаваемая половым путем. В норме быть не должно.

НО! Выглядеть так могут и другие, неопасные бактерии (например, другие нейссерии, которые могут в норме обитать во рту и во влагалище).

Поэтому при выявлении диплококков при микроскопии необходимо дополнительное обследование с применением других методов, таких как ПЦР для выявления ДНК Neisseria gonorrhoeae и/или посев на Neisseria gonorrhoeae.

Источник:Руководство по лабораторной диагностике инфекций урогенитального тракта / под общ. ред. Домейки М., Савичевой А. М. – С.-Петербург: Н-Л, 2012. – 288с.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/593580f5e3cda85cf4157185/593592757ddde8524b45cba8

Микроскопия мазка

Микроскопическое исследование мазка из влагалища и цервикального канала

Микроскопия мазка – базовое исследование, которое назначается пациентам с жалобами на симптомы со стороны мочеполового тракта.

Мазок берется из уретры, влагалища и цервикального канала.

Микроскопия урогенитального мазка

Врач берет мазок и помещает на предметное стекло. Затем материал изучается под микроскопом.

При этом мазок может быть:

  • нативным (неокрашенным)
  • окрашиваться по Граму
  • обрабатываться гидроксидом калия

Применяется также окрашивание метиленовым синим, по Леффлеру, Романовскому-Гимзе, Папаниколау. Всё зависит от цели исследования.

Мазки на флору обычно исследуют нативными или окрашенными по Граму. В последнем случае удается разделить всю выявленную флору на две группы. Часть бактерий будет окрашена в розовый цвет, часть – в фиолетовый. Соответственно, они будут грамположительными или отрицательными.

Расшифровка микроскопии мазка

В процессе проведения исследования врач описывает морфологические структуры, которые видит. Обычно это клетки.

Это поверхностно расположенные клетки слизистых человека. Они разные в разных частях тела человека. Вагинальный эпителий многослойный плоский. Клетки наиболее крупные во всем урогенитальном тракте. У них полициклическая форма. Ядра овальные, располагаются по центру. Объем цитоплазмы на 15-25% больше, чем ядра.

В цервикальном канале эпителий цилиндрический. Клетки меньшего размера. Они больше в высоту, чем в ширину. Объем цитоплазмы в три-пять раз больше, чем ядра.

Часто сами клетки остаются невидимыми. Визуализируются только окрашенные ядерные структуры.

В уретре располагается кубический эпителий. Он занимает промежуточное положение между цервикальным и влагалищным. Клетки округлой формы. Чем ближе вглубь уретры, тем более вытянутыми они становятся.

Основной признак воспаления, определяющийся в анализе при микроскопии мазка. Клетки попадают в воспаленный орган из крови. Клетки круглые, хотя в цервикальном мазке могут быть овальными. Внутри визуализируются ядра, разделенные на сегменты.

В мазке можно обнаружить влагалищную трихомонаду. Хотя её называют влагалищной, она может выявляться при микроскопии мазка у мужчин из уретры. Правда, случается это редко.

У представителей мужского пола трихомониаз обычно протекает без симптомов. Выделений мало, простейших – тоже. В поле зрения микроскопа они попадают редко.

У женщин обычно присутствует сильное воспаление и много выделений. Поэтому чаще всего простейшие выявляются в вагинальном мазке.

Трихомонады – это подвижные клетки. При увеличении в 400 раз можно увидеть жгутики.

Увеличение в тысячу раз позволяет рассмотреть:

  • ядро, расположенное в боковой части клетки
  • жгутики
  • цитоплазму с вакуолями
  • аксостиль

При микроскопии мазка нередко удается рассмотреть дрожжевые грибки. Они встречаются при кандидозе.

Клетки выглядят овальной формы. На них могут быть почки – дополнительные овалы, отходящие в сторону. Выявляются нити псевдомицелия.

Могут обнаруживаться в любых мазках, за исключением женских уретральных. Это мужские гаметы. У них есть головка и хвост. Сперматозоиды выявляются как в нативных, так и в окрашенных мазках.

Выглядит как тяжи, образующие фон препарата.

Это самые маленькие объекты. Они имеют различную форму. Чаще всего встречаются шаровидные или палочкообразные бактерии.

В мазке из влагалища при микроскопии можно рассмотреть лактобацилл. Они составляют большую часть флоры у здоровых женщин. Иногда биоценоз влагалища нарушается. Тогда лактобактерий становится мало.

По Граму лактобациллы окрашиваются положительно – в фиолетовый цвет. На вид это палочки с тупыми концами. Обычно они небольшой длины, толстые. При бактериальном вагинозе может выявляться другая флора.

Врач может выявить гарднереллы, мобилункусы, стафилококки. Зачастую идентифицировать их не удается из-за большого количества и маленьких размеров. Тогда в результатах мазка просто указывается кокковая флора.

Наибольшее клиническое значение имеют грамнегативные диплококки Нейссера. Это возбудитель гонореи.

Его особенности:

  • располагается парами
  • форма боба
  • вогнутые стороны обращены внутрь
  • бактерия грамотрицательная (розовая при окрашивании по Граму)
  • располагается не только вне клеток, но и внутри них

Выглядят как круглые объекты. Могут иметь разный размер. Структура однородная.

Попадают из ваты, тампонов. Неопытный доктор может перепутать их с псевдомицелием грибков.

Но ворсинки имеют значительно большие размеры. У них не бывает почек.

О чем говорят лейкоциты при микроскопии гинекологического мазка

Лейкоциты – признак воспаления. Существуют общепринятые нормы их количества. Однако они весьма условны. Потому что у разных женщин количество лейкоцитов во влагалище отличается. Различия обусловлены индивидуальными особенностями.

К тому же, у одной и той же женщины в норме число лейкоцитов может меняться, исходя из:

  • дня цикла (во время овуляции их больше)
  • половой активности
  • методов контрацепции
  • гигиены и т.д.

При расшифровке результатов мазка врач старается оценивать соотношение лейкоцитов и клеток влагалищного эпителия. В норме их количество одинаково.

Поэтому, даже если лейкоцитов больше количественной нормы (больше 10 в поле зрения), вполне вероятно, что воспаления нет, если:

  • нет жалоб и объективных симптомов
  • лейкоцитов меньше, чем эпителиоцитов

Оценка проводится только на тех участках препарата, где лейкоциты располагаются равномерно между эпителиоцитами. Если же лейкоцитов больше в 2-3 раза, это признак воспаления.

Другие признаки воспаления в микроскопии мазка

Существуют другие косвенные признаки воспалительного процесса во влагалище. В норме там эпителий плоский, с крупным ядром.

Количество цитоплазмы больше всего на 20% по сравнению с объемом ядра. Но при воспалении очень часто в препарат попадают клетки эпителия, у которых объем цитоплазмы больше ядра в 4-5 раз. Это недозревшие клетки базального слоя.

Они появляются в результате усиленного слущивания эпителия. В мазке также могут обнаруживаться ключевые клетки.

Они свидетельствуют о бактериальном вагинозе. Ключевые клетки – это эпителиоциты, которые облеплены бактериями. Из-за этого они имеют неправильные, нечеткие очертания.

Какие показатели микроскопии мазка должны быть в норме

Мазок у полностью здоровой женщины из влагалища должен быть таким:

  • эпителий плоский
  • лейкоцитов не больше, чем эпителия
  • лактобациллы доминируют в биоценозе
  • нет трихомонад, диплококков, стоспор и псевдомицелия

В мазках у мужчин и женщин из других участков урогенитального тракта:

  • не должно быть патогенной флоры
  • в уретре лейкоцитов – не больше 5 в поле зрения
  • в цервикальном мазке лейкоцитов – не больше 30

Допускается наличие единичных кокков в уретре. В цервикальном мазке бактерий быть не должно.

Микроскопия секрета простаты

Не только мазки, но и секрет простаты исследуют микроскопическим методом.

Его основные показатели:

  1. Количество – от 0,5 до 2 мл.

При патологическом процессе может быть меньше.

Прозрачный, беловатый. В случае воспаления может становиться белым, желтым, зеленым.

В 1 мл простаты их должно содержаться больше 10 миллионов. При нарушении функции предстательной железы их мало или нет вообще.

Наблюдаются по 1-2 в поле зрения. При воспалении простаты могут отсутствовать.

Их не должно быть больше 10 при увеличении в 400 раз. При воспалительном процессе их гораздо больше.

Допускаются единичные клетки. Если в позе зрения их попадает больше 10, это говорит в пользу активного воспаления.

Могут выявляться гонококки, трихомонады, грибки. Нормальная флора может присутствовать – допускается наличие единичных бактерий.

Больно ли брать мазок у мужчин

В процессе взятия мазка врач погружает в уретру мужчины ватный тампон. Он несколько раз вращает им.

Процедура неприятная, но не болезненная. Она не настолько плохо переносится, как ПЦР.

Впрочем, в нашей клинике при наличии болевых ощущений применяется обезболивание специальным гелем. Поэтому любые анализы берутся без какого-либо дискомфорта для мужчины.

Что делать, если отклонения в микроскопии мазка

Тактика врача может быть разной. Всё зависит от того, какие именно отклонения обнаружены.

Предложим несколько вариантов.

Устанавливается диагноз гонорея. Проводятся дополнительные исследования, чтобы выяснить, насколько далеко она распространилась. Пациента обследуют на сопутствующие инфекции. Затем проводят лечение.

Устанавливается диагноз трихомониаз. Проводятся дополнительные обследования для выяснения сопутствующих ЗППП. Выполняется топическая диагностика. Назначается лечение антитрихомонадными препаратами.

Устанавливается диагноз урогенитальный кандидоз. Назначаются противогрибковые кремы. Если это рецидив или наблюдаются тяжелые симптомы, применяются препараты внутрь.

  1. Выявлены признаки воспаления.

К ним относится большое количество лейкоцитов, увеличение соотношения лейкоцитов и эпителиоцитов, появление незрелых эпителиальных клеток. Это означает, что у пациента уретрит, кольпит или цервицит.

Зависит от того участка урогенитальной системы, откуда брался мазок. Если при этом патогенная флора не выявлена, то не известно, чем болен человек. Его необходимо обследовать на половые инфекции.

Для этого назначается ПЦР. Это самый быстрый способ провериться на венерические заболевания.

Уже на следующий день придут результаты, и можно будет приступать к лечению. Иногда венерические заболевания не выявляются. В таком случае диагностируется неспецифическое воспаление. Оно может быть вызвано условно-патогенной флорой. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если нужно уточнить возбудителя, проводится бак посев на флору.

  1. Выявлены признаки дисбиоза влагалища.

Не всегда бактерии вызывают воспалительные процессы. Некоторые из них провоцируют дисбактериоз. В этом случае обнаруживается много кокковой флоры, мало лактобактерий, выявляются ключевые клетки.

Требуется уточняющая диагностика для определения преобладающих микроорганизмов. Проводится посев на флору. По результатам назначается лечение.

На первом этапе терапии проводится подавление условно-патогенной (обычно анаэробной) флоры.

На втором этапе проводится заселение влагалища «полезными» бактериями. Для этого назначаются пробиотики.

Когда можно делать мазок после антибиотиков

Увидев подозрительные симптомы (пятна, выделения и т.д.), мужчина часто бежит в аптеку и принимает антибиотики. Так делать нельзя. Потому что антибактериальные препараты искажают результаты анализов.

Желательно обращаться к врачу до начала лечения. Оптимально не принимать их 14 дней до взятия мазка на микроскопию. Иначе результаты могут показать норму там, где имеет место патологический процесс. К примеру, доктор может не обнаружить гонококков, и для их выявления придется проводить дополнительные диагностические тесты.

Когда можно сделать микроскопию мазка после секса

Некоторые люди опасаются, что во время случайного незащищенного секса могли заразиться. Эти опасения вполне оправданы.

Но проверяться на половые инфекции при помощи микроскопии нецелесообразно. Это ориентировочное исследование. Оно может выявить венерическое заболевание, только если имеются выраженные симптомы. Да и то, не все инфекции, и не у каждого пациента. Поэтому для сдачи мазка на микроскопию не стоит приходить раньше, чем возникнут симптомы.

А вот если вы хотите провериться на венерические заболевания до появления клинических признаков, сделать это можно другими методами. На ранней стадии диагностика проводится с помощью ПЦР.

Обращаться к врачу можно через 2 недели после секса. Если симптомы появятся раньше – приходите раньше.

Микроскопия мазка после лечения

Анализы используются не только для первичной диагностики патологии урогенитального тракта. Они также необходимы, чтобы подтвердить излеченность.

Микроскопия для этой цели применяется. Но этот метод – не самый чувствительный. По микроскопическому исследованию мазка можно понять, прекратился ли воспалительный процесс.

Но невозможно определить достоверно, ушла ли инфекция полностью. Потому что если симптомы исчезли, микроскопия мазка становится малочувствительной.

Гонококки, трихомонады или кандиды могут быть обнаружены лишь в случае выраженной клинической картины, при большом количестве бактерий, грибков или простейших. Таким образом, отрицательный результат микроскопического исследования мазка на венерические заболевания не может достоверно подтвердить излеченность. Потому что он часто бывает ложноотрицательным.

Лучше для этой цели использовать посев или ПЦР. Для обследования на инфекции урогенитального тракта вы можете обратиться в нашу клинику.

Для проведения микроскопии мазка обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: https://onvenerolog.ru/zppp/mikroskopiya-mazka.html

ПроНедуг
Добавить комментарий