Плоскоклеточный рак пищевода лечение

Рак пищевода 3 степени

Плоскоклеточный рак пищевода лечение

Проблема продолжительности жизни на поздних стадиях рака пищевода становится все более актуальной в связи с эпидемиологическим переходом этого заболевания. Что это значит?

Рак пищевода бывает двух типов — плоскоклеточный рак (SCC) и аденокарцинома. Оба типа в большей степени распространены среди мужчин.

До недавнего времени плоскоклеточный рак пищевода был наиболее распространен в Восточной Европе, Азии и Африке, в то время как аденокарцинома преобладала в странах Северной Америки и Западной Европы. В целом, преобладающим типом в мире был плоскоклеточный рак.

Но сейчас ситуация быстро меняется. Заболеваемость аденокарциномой пищевода резко возросла во всех странах, среди всех этнических групп, а также и у женщин. При этом аденокарцинома ведет себя более агрессивно, и ее региональное и отдаленное распространение начинается раньше.

Причины возникновения и факторы риска онкологии пищевода

Считается, что причина появления рака пищевода связана с воздействием на слизистую пищевода ядовитых или токсических раздражителей, что приводит к последовательному развитию дисплазии, затем карциномы in situ и, в итоге, рака.

В западных культурах ретроспективные данные указывают на то, что курение сигарет и хроническое употребление алкоголя — наиболее распространенные этиологические факторы плоскоклеточного рака.

Аденокарцинома пищевода чаще всего встречается в дистальном отделе пищевода и имеет четкую связь с ГЭРБ. Без лечения ГЭРБ может прогрессировать до «пищевода Барретта», при котором многослойный плоский эпителий, который обычно выстилает пищевод, заменяется столбчатым эпителием.

Заболеваемость «пищеводом Барретта» увеличивается с возрастом. Расстройство редко встречается у детей. Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще у европеоидов, чем у азиатов или африканцев.

Признаки и симптомы

Первые проявления рака пищевода начинаются тогда, когда опухоль достигает определенного размера и начинается ее прорастание в соседние структуры средостения. Эти же признаки и определяют наступление 3 стадии болезни. Именно поэтому рак пищевода чаще всего диагностируется именно на III стадии.

Признаки рака пищевода:

  • Дисфагия — наиболее распространенный признак. Первоначально проблемы возникают с глотанием твердой пищи, а в конечном итоге, когда просвет пищевода сужается опухолью до размера менее 13 мм, и жидкостей.
  • Потеря веса (второй по частоте симптом) из-за дисфагии и связанной с опухолью анорексии.
  • Кровотечение, которое приводи к развитию железодефицитной анемии.
  • Эпигастральная или загрудинная боль.
  • Боль в костях при метастазировании.
  • Охриплость. Когда опухолью повреждается возвратный гортанный нерв.
  • Постоянный непреодолимый кашель или частая пневмония (из-за трахеобронхиальных свищей, вызванных прямой инвазией опухоли через стенку пищевода в главный бронх)

Диагностика

Лабораторные исследования, такие как общий анализ крови и комплексная метаболическая оценка используются, главным образом, для выявления факторов, которые могут повлиять на лечение (например, на состояние питания, функцию почек).

Визуальные исследования, используемые для диагностики.

  • Эзофагогастродуоденоскопия (EGD; позволяет прямую визуализацию и биопсию опухоли)
  • Эндоскопическая ультрасонография EUS— наиболее чувствительный тест на определение стадии TN. Используется, когда нет признаков метастазирования.
  • Магнитно-резонансная томография брюшной полости и грудной клетки с контрастом (для оценки метастазов в легких, печени и инвазии в соседние структуры).
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — для постановки точного диагноза и определения клинического типа опухоли.
  • Бронхоскопия (если опухоль находится на уровне или выше киля, чтобы исключить инвазию в трахею или бронхи).
  • Лапароскопия и торакоскопия для выявления поражения регионарных лимфоузлов. 

Лечение

Лечение рака пищевода на продвинутой локально-регионарной стадии (стадии III) мало чем отличается от лечения метастатического рака (стадия IV). Однако тактика лечения определяется гистологическим подтипом — плоскоклеточный рак (SCC) или аденокарцинома.

Результат проводимого при раке пищевода лечения и продолжительность жизни пациента во многом зависят от того, возможно ли провести хирургическую резекцию опухоли.

Проведение операции желательно. Поскольку при диагнозе рак пищевода, операция прогноз улучшает, и почти всегда значительно.

Противопоказания к операции включают в себя следующее:

  • метастазирование в узлы N2 (т.е. шейные или надключичные лимфатические узлы) или в соседние органы (например, печень, легкие);
  • инвазия соседних структур (например, возвратного гортанного нерва, трахеобронхиального дерева, аорты, перикарда)

Кроме того, наличие тяжелых сопутствующих сопутствующих состояний (например, сердечно-сосудистые заболевания, респираторные заболевания) может снизить шансы пациента на выживание при резекции пищевода.

Эзофагэктомия

Хирургическая резекция пищевода (эзофагэктомия) остается критически важным компонентом комплексной терапии для пациентов с опухолями любой стадии. Эта операция может проводиться двумя способами — через вскрытие грудной клетки(TTE) и через разрез в диафрагме (THE).

Многочисленные исследования не показали различий в выживаемости между операциями. Предполагается, что фактор, влияющий на выживаемость, определяется не типом операции, а стадией рака на момент операции.

Эндоскопическая резекция

У пациентов на 3 стадии с локальной недостаточностью после окончательной химиолучевой терапии по поводу плоскоклеточного рака, эндоскопическое лечение будет приемлемым вариантом.

Общая выживаемость и безрецидивная выживаемость на III стадии рака пищевода за 5 лет при такой операции составляли 38,6% и 28% соответственно.

Химиотерапия и лучевая терапия

Химиолучевая терапия при раке пищевода проводятся до операции. Выживаемость не ухудшается, когда химиолучевая терапия назначаются после операции. Однако послеоперационное продолжение химиотерапии, начатой до операции, может быть полезным.

Цели предоперационной (неоадъювантной) химиолучевой терапии состоят в том, чтобы уменьшить объем первичной опухоли перед операцией, чтобы способствовать более высокой частоте лечебной резекции и устранить или отсрочить появление отдаленных метастазов.

Одна только неоадъювантная химиотерапия в лучшем случае дает ограниченную пользу. Предоперационная химиотерапия цисплатином и фторурацилом привела к 5-летней выживаемости, равной 23,0%, по сравнению с 17,1% только для одной операции.

Лучший вариант для увеличения выживаемости — неоадъювантная терапия из комбинации лучевой терапии (приблизительно 45 Гр) и химиотерапии с использованием цисплатина и 5-фторурацила.

Инновационное лечение рака пищевода 3 стадии в Бельгии

В сентябре 2019 г. EMA одобрило Пембролизумаб (Keytruda) для пациентов с рецидивирующим, местно-распространенным или метастатическим плоскоклеточным раком (ESCC), у которых опухоли экспрессируют PD-L1.

Эффективность наблюдалась в двух клинических испытаниях. Медиана общей выживаемости составила 9,3 мес. в Кейтруде, при 6,7 мес. в контрольной группе. Причем 71% имели ответы 6 месяцев или дольше, а 57% имели ответы 12 месяцев или дольше.

ЕMA одобрило Типирацил/Трифлуридин в мае 2019 года для метастатической аденокарциномы желудка или желудочно-пищеводного перехода. Пациенты в группе типирацил / трифлуридин имели среднюю общую выживаемость 5,7 месяца по сравнению с 3,6 месяца в группе плацебо.

Схемы лечения с использованием этих препаратов уже доступны в онкологических центрах Бельгии.

Паллиативная помощь при онкологии пищевода 3 стадии

Один из часто задаваемых вопросов о диагнозе рак пищевода 3 степени — сколько живут пациенты. На самом деле, важно и то, как они живут на этой стадии заболевания.

У пациентов с неоперабельным или местно-распространенным раком паллиативные вмешательства обеспечивают облегчение симптомов и могут привести к значительному продлению жизни. Также они способствуют улучшению состояния питания, ощущению благополучия, нормализации общего качества жизни.

Дисфагия — наиболее распространенный симптом у пациентов с раком пищевода на III стадии.

Руководящие принципы бельгийской онкологической сети для лучшей паллиативной помощи пациентам с полной обструкцией пищевода рекомендуют следующее:

  • эндоскопическое восстановление просвета;
  • радиолучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • хирургия.

Стенты

Долговременное смягчение дисфагии может быть достигнуто с помощью эндоскопической рентгенологической вставки расширяемых металлических или пластиковых стентов. Покрытые мембраной стенты (наиболее часто используемые сегодня в Бельгии) имеют значительно лучшую паллиативность, чем обычные голые металлические стенты из-за более низкой скорости врастания опухоли.

Радиотерапия

Лучевая терапия устраняет дисфагию примерно у 50% пациентов. У пациентов с запущенным раком предоперационная комбинация химиотерапии и лучевой терапии показала хорошие результаты.

2-летняя выживаемость составила 38% при среднем периоде выживания 12,5 месяцев для пациентов, получавших лучевую терапию в сочетании с химиотерапией (фторурацил и цисплатин).

Химиотерапия

Химиотерапия как единый метод имеет ограниченное применение. В клиниках Бельгии она используется только в комплексе с лучевой терапией.

Лазерная терапия

Лазерная терапия (лазер Nd-YAG) успешна в достижении временного облегчения дисфагии у 70% пациентов. Для сохранения просвета пищевода обычно требуется несколько сеансов.

Прогноз и профилактика

При диагнозе рак пищевода, прогноз зависит, прежде всего, от стадии заболевания.

В 2009-2015 гг. Общая 5-летняя выживаемость составила 19,9%. Пациенты без поражения лимфатических узлов имеют значительно лучший прогноз и 5-летнюю выживаемость, чем пациенты с вовлеченными лимфатическими узлами. Поражения стадии IV с отдаленными метастазами связаны с 5-летней выживаемостью около 5%.

Пятилетняя выживаемость при раке пищевода по стадиям на момент постановки диагноза в 2009-2015 гг.

СтадияПроцент выживаемости (%)
Локализованный (1-2 стадия)46.7
Региональный (3 стадия)25.1
Отдаленный (4 стадия)4.8
Все этапы19.9

Лучшая 5-летняя выживаемость (48%) была выявлена в подгруппе пациентов, у которых был полный ответ (исчезновение опухоли) после предоперационной (неоадъювантной) химиолучевой терапии.

Исследование показало, что ПЭТ-компьютерная томография (ПЭТ-КТ) может использоваться для прогнозирования выживаемости. В этом исследовании наличие лимфоузлов, содержащих фтордезоксиглюкозу (FDG), было независимым неблагоприятным прогностическим фактором.

HER-2 и прогноз

Позитивность HER-2 и амплификация генов независимо связаны с плохой выживаемостью. В исследовании, в котором участвовало 154 пациента с аденокарциномой, положительная реакция на HER-2 наблюдалась у 12% этих пациентов, а избыточная экспрессия – у 14%.

Профилактика

Для плоскоклеточного рака профилактика состоит из прекращения курения, усилий по сокращению злоупотребления алкоголем, а также диеты, содержащей достаточное количество витаминов.

Для аденокарциномы пищевода профилактика включает остановку последовательности событий, ведущих от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) к пищеводу Барретта.

Лучший контроль гастроэзофагеального рефлюкса может предотвратить развитие метаплазии Барретта у пациентов с ГЭРБ, что может препятствовать развитию дисплазии высокой степени у пациентов с метаплазией. Эндоскопическая последующая оценка проводиться с интервалом от 1 до 2 лет, чтобы обнаружить наличие дисплазии, что позволяет вмешаться до развития рака.

Современные подходы к лечению рака пищевода на 3 стадии в Бельгии позволяют продлевать жизнь с сохранением ее качества. Получите больше информации о новых возможностях для пациентов с таким заболеванием. Напишите нам или закажите обратный звонок.

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/onkologiya-diagnostika-i-lechenie-raka/rak-pishchevoda-3-stepeni-skolko-zhivut

Плоскоклеточный рак пищевода, его лечение

Плоскоклеточный рак пищевода лечение

Записаться на консультацию 8-921-389-56-85

Задать вопрос специалисту

Плоскоклеточный рак — распространенная злокачественная патология пищевода. Занимает 8-е место среди всех онкологических заболеваний. Развивается из клеток эпителия, покрывающих слизистую. Часто поражает средний отдел. Отличается агрессивным течением и ранним метастазированием.

Причины возникновения — курение и злоупотребление жевательным табаком, ожоги слизистой (например, щелочью). Нередко развивается у людей с плоскоклеточным раком головы или шеи. Факторы риска:

  • хронические воспаления;
  • недостаток в рационе свежих фруктов и овощей;
  • употребление слишком горячих блюд и напитков;
  • частое употребление алкоголя.

Цены на платные услуги

Торакальная хирургия Цена, руб.
Дренирование плевральной полости эндоскопическим методом Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 3 900
Трансторакальная биопсия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 4 800
Биопсия (игловая) легкого или образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 5 500
Открытая биопсия легкого, образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 21 230
Эндопротезирование трахеи и бронхов силиконовыми протезами 41 360
Дренирование абсцесса легкого средней тяжести с последующим лечением 5 500
Санация плевральной полости лекарственными препаратами при гнойных заболеваниях (1 процедура) 4 800
Диагностическая торакоскопия 11 770
торакоскопическая спланхикоэктомия (с одной стороны) 24 970
медиастиноскопия 22 000
торакоскопическая биопсия легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
торакоскопическая плеврэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
торакоскопическая плеврэктомия с распылением склерозирующих препаратов Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 33 770
торакоскопическая буллэктомия с использованием одноразовых сшивающих аппаратов 41 360
торакоскопическое удаление периферических образований легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
торакоскопическое удаление образований средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 32 230
Микроторакотомия с видеоподдержкой и использованием многоразовых сшивающих аппаратов 22 000
Плеврэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
Плеврэктомия с декортикацией легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 32 230
Краевая резекция легкого Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 22 000
Удаление новообразования легкого (атипичная резекция) Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Удаление округлых периферических образований легких Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 26 400
Уменьшение объема легкого у больных ХОБЛ, крупнобуллезной или диффузной эмфиземой легких 65 890
Декортикация легкого 36 630
Лобэктомия 1 категории 41 030
Лобэктомия 2 категории 48 400
Билобэктомия 48 400
Пневмонэктомия Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 48 400
Пневмонэктомия с клиновидной резекцией бифуркации трахеи Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 58 630
Пневмонэктомия с циркулярной резекцией бифуркации трахеи Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 58 630
Циркулярная резекция трахеи при новообразованиях и рубцовых стенозах Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 77 660
Резекция грудной клетки 26 400
Операция при опухолях средостения Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 61 600
Торакопластика 44 000
Эмболизация бронхиальных артерий при легочных кровотечениях и/или кровохарканьях 22 000
Лечебно-диагностическая торакоскопия, введение лекарственных препаратов с целью плевродеза 22 000
Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия 23 430
Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия, введение лекарственных препаратов с целью плевродеза 26 400
Дренирование плевральной полости и плевродез 17 600
торакоскопия, дренирование плевральной полости и плевродез 26 400
торакоскопия, биопсия плевры, дренирование плевральной полости и плевродез Гистологическое исследование оплачивается дополнительно 27 830

Симптомы, диагностика и лечение

Симптомы плоскоклеточного рака пищевода проявляются, когда опухоль достигает достаточного размера. Первый признак заболевания — трудности при глотании твердой пищи, а затем и жидкой.

При плоскоклеточном раке пищевода также могут наблюдаться:

  • боли за грудиной, особенно при глотании;
  • повышенное выделение слюны;
  • охриплость, непроходящий кашель;
  • рвота, в том числе с кровью и в виде кофейной гущи;
  • темный кал.

Основной метод диагностики — эзофагогастроскопия. Во время процедуры берут образцы тканей (биопсию опухоли) для гистологического исследования.

Чтобы определить стадию заболевания, оценить распространенность опухоли и степень вовлечения в онкологический процесс других органов и тканей, применяют:

  • рентгеноскопию пищевода;
  • фибробронхоскопию и эзофагогастродуоденоскопию;
  • остеосцинтиграфию;
  • МРТ и КТ грудной клетки и брюшной полости;
  • ПЭТ-КТ;
  • УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • эндосонографию;
  • видеоторакоскопию и видеолапароскопию;
  • лабораторные анализы.

Рентгеноскопия пищевода
(опухоль пищевода, среднегрудной отдел)

Эзофагоскопия (циркулярная опухоль пищевода)

Методы лечения плоскоклеточного рака пищевода

Терапия зависит от степени распространенности опухоли и сопутствующих патологий. Пациентам с локализованными новообразованиями без сопутствующих патологий показано хирургическое вмешательство.

Ранняя диагностика и адекватное лечение плоскоклеточного рака пищевода уменьшают смертность: пятилетнюю выживаемость отмечают у 90 % пациентов группы. При поздней диагностике прогноз неблагоприятный: пятилетнюю выживаемость фиксируют у 10 %.

  • Единственный эффективный метод лечения рака — хирургическая операция. В ходе вмешательства удаляют пищевод с опухолью и регионарными лимфоузлами. Его замещают желудком или толстой кишкой.
  • Химиотерапия в качестве самостоятельного метода эффективна в 15‒20 % случаев. В составе комбинированной терапии рака до или после операции ее эффективность повышается — от 40 до 70 %.
  • Лучевую терапию проводят в сочетании с химиотерапией перед хирургическим лечением как этап комплексного. В настоящее время комплексное лечение плоскоклеточного рака пищевода с предоперационной химиолучевой терапией считается общепризнанным в мире.
  • Неоперабельным больным показано наложение гастростомической трубки, через которую пищу вводят непосредственно в желудок. В настоящее время широко используется эндоскопическое стентирование опухолевого сужения. В качестве временных мер используют бужирование — расширение пищевода, а также разрушение тканей опухоли методами фотодинамической терапии. Это ведет к улучшению состояния и качества жизни больного на несколько недель либо месяцев.

На начальных стадиях плоскоклеточного рака, когда поражена только слизистая пищевода, возможно эндоскопическое удаление опухоли, без хирургических разрезов.

Заболевание крайне агрессивное — даже при ранней и успешной операции пятилетняя выживаемость составляет не более 20 %. В целом прогноз зависит от стадии рака пищевода на момент постановки диагноза и от того, насколько своевременно и квалифицированно проведено лечение. Для консультации со специалистом свяжитесь с нами любым удобным способом.

  • Хочу сказать большое материнское спасибо, много теплых и добрых слов врачам, которые меня оперировали…
  • Больные первой онколожкиСтар и млад, велик и малЗа душевность, добротуЛюбят Веру Шестопал…
  • «Ода», посвящённая врачам-онкологам отделения абдоминальной онкологии от пациента Жохова К.О….
  • Низкий поклон за золотые руки и сердца всему коллективу отделения. Ваш позитивный настрой и доброта позволяют поднимать здоровье и настроение…
  • Уважаемые Захаренко Александр Анатольевич, Рыбальченко Виталий Александрович, Беляев Михаил Алексеевич!!! Примите искреннюю признательность…
  • Огромное спасибо зав. отделению Александру Анатольевичу и врачу Тен Олегу Андреевичу. Это умные, терпеливые, чуткие, добрые врачи. Я очень боялась, так даже перед операцией, еще в коридоре, Александр Анатольевич пробежал мимо меня и подержал за руку. Спасибо за его светлую улыбку. Это очень умный хороший организатор, он собрал хороший коллектив…
  • Трудно передать словами тот счастливый момент,когда Александр Анатольевич ответил мне на мою просьбу о помощи.Моей маме провели сложнейшую операцию на печени.В этом отделении работают необыкновенные люди,врачи от Бога.
  • Сердечно благодарю весь медицинский персонал за спасение жизни моего мужа, Костюкова Владимира. Хочу выразить отдельную благодарность хирургам, которые проводили операцию, Александру Анатольевичу, Александру Сергеевичу, Олегу Андреевичу…

Читать все отзывы

Спасибо!

Мы свяжемся с Вами в ближайшее время!

Источник: https://OnkoKlinik.ru/napravleniya-deyatelnosti/plskokletochnyj-rak-pischevoda/

Плоскоклеточный рак пищевода: симптомы, прогнозы и особенности лечения

Плоскоклеточный рак пищевода лечение

Согласно медицинской статистике, до 90 % случаев злокачественных желудочных новообразований – это плоскоклеточный рак пищевода. Прогноз при таком диагнозе напрямую зависит от того, на какой стадии удалось выявить заболевание. Наилучшие перспективы у тех, кто вовремя обратился в клинику и имеет возможность прибегнуть к новейшим методам лечения.

Общая категоризация

Введена классификация случаев на группы, исходя из нюансов структуры атипичных клеток. Выделяют высокодифференцированный плоскоклеточный рак пищевода, а также случаи с умеренной и низкой дифференциацией. Для первого типа в большей степени свойственны процессы ороговения.

Прогресс болезни сопровождается образованием роговых жемчужин. Постепенно становятся более ярко выражены признаки кератинизации: явление распространяется от периферии к центральной части. Полиморфизм клеток и ядер для такой формы болезни свойственен только в очень малой степени.

Одна из разновидностей описываемой категории патологии – веррукозный рак. Частота его встречаемости довольно низкая. Этой форме новообразования свойственен папиллярный тип распространения.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак пищевода – форма заболевания, которой чаще присуще полное отсутствие ороговения. Возможно наличие лишь слабых признаков такого нарушения.

В противоположность рассмотренному выше варианту довольно существенно выражена атипичность клеток, им присущ полиморфизм.

Наконец, умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак пищевода – это такая форма, которая является промежуточным звеном между описанными.

Известно, что в рамках одного патологического состояния возможно появление клеток разного уровня дифференциации. Иногда у пациентов выявляют веретеноклеточный сценарий развития патологии. Как следует из названия, новообразование в этом случае формируется клетками, по форме сходными с веретеном.

Для такой разновидности плоскоклеточного рака пищевода свойственна схожесть с саркомой, что может стать причиной неправильной постановки диагноза. Для уточнения явления требуется исследование образцов тканей под электронным микроскопом с целью определения эпителиальной природы малигнизированной области.

Исследование достаточно большого объема образцов наверняка позволит выявить участки, дающие точное представление о природе болезни. Для этого применяют методы световой микроскопии.

Еще одна форма плоскоклеточного инвазивного рака пищевода – сходная с кожной базалиомой. Встречается такая разновидность достаточно редко, сформирована мономорфными структурами, близкими к базалоидным.

Такой опухоли свойственны четкие границы. Возможно разбавление базалоидных клеток роговыми жемчужинами. В отдельных участках могут формироваться кисты, тяжи.

Это позволяет сравнивать картину болезни с базалиомой слизистого типа, аденоидного.

В ряде случаев плоскоклеточный рак пищевода формируется очагами, сопровождается некротическими процессами эозинофильного типа. Вокруг таких очагов наблюдается тонкий слой атипичных структур. Эта форма в некоторой степени сходна с базалоидной, диагностируемой в анальном канале.

Высокодифференцированная форма чаще развивается полями, комплексами, а для низкой степени дифференциации в большей степени свойственен диффузный тип роста и дискомплексация.

Нюансы случая

Изучая разные теории, подводя статистику, обобщая клинические данные по вопросу лечения плоскоклеточного рака пищевода, ученые установили, что уровень реакции на лучевую терапию обычно зависит от степени дифференциации, свойственной конкретному случаю. Правда, научные работы, опубликованные в настоящее время, достаточно противоречивы, нет достоверных и неоспоримых данных о типичном течении болезни.

Установлено, что лучевая терапия при плоскоклеточном раке пищевода приводит к сильным изменениям в опухолевых структурах. Есть вероятность полной гибели атипичных клеток. Формируются поля фиброза, отдельные очаги – лимфоплазмоцитарный инфильтрат, а поверхность превращается в некротический участок.

Во многих случаях фиброзный участок становится областью локализации роговых масс, гранулем, дистрофических клеток, которым свойственны гиперхромные ядра.

В ряде случаев у пациентов, прошедших лучевое лечение плоскоклеточного рака пищевода, обнаруживается эозинофильная цитоплазма одного из двух типов: гомогенная, с вакуолями.

Если в будущем атипичные клетки вновь начинают расти, сохранившиеся с первого эпизода области обладают многочисленными фигурами митоза, при исследовании выглядят анаплазированными.

Любопытная информация и важные нюансы

Из медицинской статистики известно, что плоскоклеточный рак пищевода (ороговевающий и не являющийся таковым) с большей степенью вероятности развивается у людей в преклонном возрасте. Среди пациентов клиник в среднем больше мужчин.

В возрастной группе младше 30 лет злокачественные новообразования в пищеводе встречаются крайне редко. Причиной ракового процесса становится малигнизация здоровых клеток.

Болезнь чаще локализована в нижней части пищевода или среднем отделе органа.

Первый симптом, позволяющий заподозрить неладное со здоровьем – усложнение глотания. Постепенно состояние прогрессирует, и на поздней стадии плоскоклеточный рак пищевода (с ороговением и без него) становится причиной невозможности принимать даже мягкое питание. На фоне такого явления пациент сильно теряет в весе.

Развитие и распространение процесса

На первом этапе болезнь не проявляет себя значительной симптоматикой, поэтому пациент вряд ли заподозрит проблемы со здоровьем.

Удается выявить плоскоклеточный рак пищевода (неороговевающий, ороговевающий) только в случае, если человек проходит профилактическое обследование или пришел в клинику с иными заболеваниями, в ходе уточнения которых был направлен на специализированную проверку. Инструментальные методики, помогающие установить наличие атипичных клеток: КТ, УЗИ, эндоскопия.

При плоскоклеточном раке пищевода выживаемость напрямую зависит от уровня прогресса состояния. Наихудший прогноз у лиц, обратившихся за помощью на четвертой стадии: пока не известно случаев, завершившихся бы полным излечением.

Чтобы уточнить уровень развития, берут образцы перерожденных тканей для гистологического анализа. На последних стадиях заболевание распространяется в расположенные поблизости ткани и органы – это свойственно всем злокачественным процессам. Возможно поражение трахеи, сосудистой системы, бронхов.

Метастазы выявляются не только в грудине, но и в отдаленных участках тела.

Классы и разновидности

Выше была указана система деления на низко-, высоко-, умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак пищевода (с инвазией и без таковой).

Кроме того, все случаи принято причислять к экзофитным, когда распространение происходит в просвет органа, и эндофитным, когда атипичные клетки распространяются в толще органа или подслизистом слое.

При смешанном варианте развития болезни одновременно страдают все слои стенок пищевода. Для такой формы свойственно быстрое появление многочисленных язв и активный некротический процесс.

Наилучшие прогнозы выживаемости при плоскоклеточном раке пищевода поверхностной формы. Опухоль – это эрозийная область или бляшка, сформированная на пищеводной стенке. Такое новообразование не разрастается до очень больших размеров.

Значительно хуже прогноз при глубокоинвазивной форме. Малигнизация охватывает глубинные ткани в пищеводе. На снимках такая опухоль по форме сходна с грибом или формируется в виде глубокой язвы.

Для процесса свойственно быстрое распространение метастазов в дыхательную и сердечную систему.

Типы и случаи: нюансы форм

Изучение новообразования при помощи современного инструментария обычно позволяет получить картину опоясывающего разрастания. Как правило, раковые клетки формируют собой кольцо на внутренней поверхности пищевода. Постепенно малигнизация охватывает все большие участки, просвет органа сужается, формируется типичная клиническая картина.

В ряде случаев рак развивается в форме полипа.

Установлено, что у женщин болезнь чаще начинает прогрессировать в нижней части пищевода, постепенно разрастаясь вверх. Мужчинам больше свойственно формирование атипичных клеток области перехода пищевода в желудок.

Ороговение: есть или нет?

Неороговевающая форма обычно сопровождается нарушением работы пищеварительной системы по причине уменьшения просвета пищевода. Проблемы сопровождают процесс глотания – это касается не только приема пищи, но и похождения по ЖКТ слюны. Время от времени больному присущи срыгивания.

Ороговевающий тип болезни трансформирует слизистые пищевода. Клетки роговеют, стенки становятся сухими, клиническая картина существенно утяжеляется. Новообразование быстро увеличивается, но медленное формирование сосудистой стенки приводит к недостаточности клеточного питания. Это провоцирует некротические участки. Эндоскопическое исследование позволяет выявить их в виде зон изъязвлений.

Неумолимая статистика: что ждет больного?

Обнаружение болезни на первичных стадиях сопряжено с наилучшими возможностями положительного исхода. Больному показана комплексная терапия. Выживаемость в оценке пяти лет в среднем – порядка 80 %. В будущем возможно продолжение работы, если профессия не требует существенных физических усилий.

Если рак обнаружен на запущенной стадии, исследования позволяют выявить отдаленные метастазы, лечение возможно только с очень большим трудом. Даже применение наиболее эффективных и современных методик далеко не всегда помогает добиться хоть сколько-нибудь значимого прогресса.

Откуда пришла беда?

Пока врачам не удалось выяснить все причины, способные спровоцировать плоскоклеточный рак пищевода. Как правило, заболевание развивается, если на человека влияет несколько канцерогенных факторов. Чем многочисленнее эта группа, тем больше вероятность малигнизации тканей.

Статистика показывает, что плоскоклеточный рак пищевода чаще обнаруживают у курильщиков, стаж которых – десятилетия. Табак богат канцерогенами, накапливающимися на пищеводных стенках и провоцирующими атипичные изменения клеток. В среднем риск рака при длительном стаже курения вчетверо больше, нежели у прочих групп.

С не меньшими опасностями связано частое и обильное употребление спиртного. Такие напитки обжигают слизистые пищевода, провоцируя разрастание эпителия, которое может пойти по атипичному сценарию. Встречаемость плоскоклеточной формы злокачественного заболевания у хронических алкоголиков в 12 раз выше, нежели среди прочих групп.

Факторы и нюансы: что играет роль?

С большими опасностями плоскоклеточного рака сопряжено неправильное питание и нерациональность получения пищи. Частое употребление соленого, горячего, маринованного, излишне острого – все это может стать причиной злокачественного процесса. Отрицательно влияют на стенки пищевода блюда, богатые плесневелыми грибками.

Негативный фактор – нехватка свежей растительной продукции. Все эти особенности повседневной диеты наиболее характерны для жителей среднеазиатского региона и Дальнего Востока, а также некоторых сибирских регионов.

Статистика подтверждает, что среди этих людей частота встречаемости рака пищевода выше, нежели в других местностях, в десятки, а иногда даже сотни раз.

Еще один нюанс, способный стать толчком к малигнизации – ожог поверхности органа, спровоцированный попаданием слишком горячего вещества или химически активного соединения.

Иногда ожог, провоцирующий рак – это хроническое повреждение из-за частого использования в пищу слишком горячих блюд.

Известны случаи, когда на фоне случайного проникновения в ЖКТ концентрированной щелочи через несколько лет у человека выявляли злокачественное новообразование.

Группы риска и опасности

Выше вероятность малигнизации тканей при нехватке витаминов в организме. При авитаминозе слизистые слои не получают ретинол и токоферол, без которых невозможно нормальное функционирование и развитие. Эти витамины формируют защитный слой пищевода. Если их нехватка наблюдается продолжительное время, постепенно клеточные структуры перерождаются.

Известно, что выше вероятность заболеть раком у тех, чьи близкие родственники перенесли онкологию. Наследственная предрасположенность – фактор, учитывать который необходимо в обязательном порядке.

Установлено, что мутация гена р53 становится причиной генерирования аномальных протеиновых структур, угнетающих естественные защитные функции пищеводных клеток.

На фоне такого процесса вероятность злокачественного перерождения существенно выше.

Диагнозы и опасности

Известно, что в преимущественном случае у пациентов с плоскоклеточным раком пищевода обнаруживается заражение вирусом папилломы. Ученые предполагают, что ВПЧ может быть одним из пусковых факторов для малигнизации.

В качестве предшествующего раку заболевания предполагается эзофагит. Патологическое состояние приводит к регулярному попаданию в пищевод соляной кислоты. Это негативно влияет на слизистую, раздражает ее и может спровоцировать трансформацию клеток.

Эзофагит нередко наблюдается на фоне излишнего веса и желудочных заболеваний. Он может привести к осложнению, в медицине известному как пищевод Баррета.

Этим термином описывают прогресс болезни с перерождением многослойных эпителиальных структур в цилиндрические.

Первые проявления

Заподозрить, что необходимо посетить доктора, можно, если человек резко теряет в весе, что сопровождается проблемами при проглатывании. Возможна кахексия. Больной ощущает себя слабым.

Дисфагия первое время наблюдается при попытке употребления твердой пищи, причем стабилизации удается добиться, если активно запивать продукты жидкостью. Постепенно состояние ухудшается, наблюдается сложность употребления каш и супов.

Дисфагия – основное и постоянное проявление злокачественного новообразования в пищеводе. Постепенно она становится более выраженной.

Источник: https://FB.ru/article/385527/ploskokletochnyiy-rak-pischevoda-simptomyi-prognozyi-i-osobennosti-lecheniya

Плоскоклеточный рак пищевода: прогноз выживаемости, виды и лечение – Опухоли нет

Плоскоклеточный рак пищевода лечение

Плоскоклеточный рак пищевода – злокачественное новообразование, происходящее из клеток плоского эпителия, развивающееся в слизистом покрове пищевода.

Заболевание влечёт за собой прогрессирующие изменения в тканях пищевода, что приводит к трудностям приёма пищи, ухудшению общего состояния здоровья, потере веса и сопутствующим негативным последствиям.

Данная патология отличается весьма агрессивным и стремительным течением, а также ранним метастазированием. Эта злокачественная опухоль чаще встречается у мужчин предпенсионного и пожилого возраста, но значительно реже у женщин.

В медицинской терминологии существует ряд синонимов плоскоклеточного рака, среди которых: плоскоклеточная эпителиома, спиналиома, эпидермоидный рак и рак спиноцеллюлярный. Код заболевания по международной классификации болезней МКБ-10: С15 Злокачественное новообразование пищевода.

Механизмы развития раковых новообразований в пищеводе в полной мере не изучены до сих пор. Однако выявлены основополагающие факторы, дающие благодатную почву для развития данной патологии.

Негативные последствия от температурных, механических и химических воздействий на пищевод, приводят его к хроническому раздражению и воспалению, а значит, увеличивают риск злокачественного поражения тканей.

Причины развития болезни и факторы риска

Современная медицина сформировала ряд основных причин образования и развития злокачественной опухоли пищевода:

  • Пагубные пристрастия: алкоголь и курение.

Наличие данных факторов увеличивает шансы развития рака в десятки раз, из-за попадания в организм большого количества канцерогенов. Регулярный приём алкоголя сильно истончает слизистую пищевода, что неминуемо приводит к её разрушению. А сигаретный дым, проникающий в лёгкие, ведёт к необратимым последствиям в клетках эпителия.

Согласно статистическим данным, раком пищевода всё чаще страдают люди, которые имеют родственников с аналогичным диагнозом. Происходит это в связи с мутацией определённых генов, в результате чего ткани перестают получать необходимую защиту и, как следствие, развиваются злокачественные наросты.

  • Избыточный вес – один из главных факторов риска

Лишний вес значительно увеличивает внутрибрюшное давление, в результате чего развивается рефлюкс (заброс желудочного сока в пищевод из желудка). На фоне рефлюкса происходит ожог слизистой оболочки пищевода соляной кислотой, на ней образуются язвочки, которые могут преобразоваться в онкологию.

  • Механическое воздействие на пищевод и нарушение целостности тканей, будь то глотание твёрдой пищи или инородного предмета, травмирует стенки пищевода и провоцирует перерождение клеток эпителия.
  • Разрушение слизистых покровов пищевода, также происходит вследствие приёма внутрь слишком горячей пищи, которая приводит к ожогу.
  • Химический ожог от приёма внутрь концентрированных растворов (кислот, щелочей, ядов) также может стать предпосылкой к развитию рака.
  • Если в рационе питания человека преобладает большое количество продуктов с нитратами, маринованных блюд, плесневых грибов, острая и чересчур пряная пища, в то время как, потребление свежих овощей и фруктов сведено к минимуму, то риск развития плоскоклеточного рака значительно увеличивается.
  • Недостаток витаминов А, В, Е

Авитаминоз и нехватка минералов влечёт за собой утрату естественной защиты слизистых и кожных покровов, что также может привести к печальным последствиям перерождения «хороших» клеток в раковые.

  • Вирус папилломы человека (ВПЧ), выявленный в крови у пациента при обследовании, может являться причиной появления злокачественной опухоли в пищеводе.

Симптомы плоскоклеточного рака пищевода

Коварство этого заболевания заключается в том, что на ранних стадиях развития недуг себя никак не проявляет.

 Больного может попросту ничего не беспокоить до тех пор, пока опухоль не достигнет значительных размеров. Первым тревожным звоночком, как правило, является ощущение дискомфорта во время приёма пищи.

Со временем, неприятные ощущения усиливаются и появляются сопутствующие симптомы:

  1. Болевые ощущения за грудной клеткой. Опухоль начинает сдавливать нервные окончания, и боль усиливается во время проглатывания пищи. Может появляться ощущение инородного тела в грудном отделе.
  2. Хрипота, приступы кашля, усиливающаяся одышка, осиплость, затрудненное дыхание и нехватка воздуха. Проявляются в результате сдавливания трахеи.
  3. Зловонный запах изо рта, появляющийся из-за скопления кусочков пищи в месте образования опухоли.
  4. Общее состояние усталости, плохое самочувствие и отсутствие работоспособности. На фоне прогрессивного развития заболевания бывает крайне сложно сосредоточиться, появляется апатия и раздражительность.
  5. Постепенная или стремительная потеря веса, истощение. Этот симптом характерен для более запущенной стадии рака. Больной всё чаще вынужден отказываться от приёма твёрдой пищи, заменив её на жидкие блюда, каши и пюре. Недостаток питательных элементов постепенно приводит к истощению организма и анемии.
  6. Срыгивания и рвота, появляющиеся вследствие нарушения проходимости пищи и частичной закупорки пищевода злокачественным новообразованием.

Разновидности данной онкологии

Медицина насчитывает 3 вида плоскоклеточного рака пищевода по гистологическому строению:

  1. Плоскоклеточный ороговевающий рак пищевода в большинстве случаев появляется по причине наследственной предрасположенности. Для этого вида характерно постепенное отмирание раковых клеток и образование ороговевшей корки на поверхности опухоли. Еще этот вид называют высокодифференцированный плоскоклеточный рак пищевода. Он отличается не слишком агрессивным течением, относительно медленным развитием.
  2. Плоскоклеточный неороговевающий рак пищевода становится неизбежной причиной сужения пищевода, поскольку опухоль имеет особенность прорастать в пищеводный просвет. Эту разновидность рака также называют малодифференцированным плоскоклеточным раком.
  3. Умеренно-дифференцированный вид данной онкологии встречается у большей части заболевших и является смешанным, промежуточным вариантом.

Виды плоскоклеточного рака по области поражения:

  1. Поверхностный вид образуется исключительно в слизистом слое и не переходит на соседние ткани пищевода. Этот вид опухоли не вырастает до больших размеров и значительно легче поддаётся терапии.
  2. Глубоко-инвазивный вид плоскоклеточного рака является более агрессивным и поражает все ткани пищевода. Симптомы этого вида активно проявляются даже на ранней стадии заболевания.

Диагностирование патологии

Диагностика проводится на основании ряда медицинских исследований:


  1. Рентген
    .

Перед процедурой пациент выпивает раствор сульфата бария, который обволакивает стенки пищевода и позволяет получить более четкое изображение. Благодаря этому исследованию можно обнаружить патологические изменения в пищеводе, область расположения опухоли и её размер.

Ультразвуковое исследование пищевода проводится для выявления метастазов во внутренних органах и лимфатических узлах. Также, оценивается общее состояние опухоли и степень её распространенности.

Процедура проводится при помощи эндоскопа – оптического прибора с ультразвуковым датчиком. Эндоскоп вводят внутрь пищевода больного и определяют степень распространения опухолевого процесса. Также, при помощи эндоскопа берётся проба ткани органа, который необходимо изучить.

Магнитно-резонансная томография – весьма информативный способ диагностики рака, который нередко применяют для определения стадии заболевания.

Данное исследование проводится в случае затруднительной диагностики заболевания и для уточнения диагноза. Этот метод требует хирургического вмешательства и позволяет получить максимально детальную информацию о заболевании, путём забора образцов тканей для последующей биопсии.

Помимо вышеперечисленных диагностических исследований пациенту назначаются общеклинические методы обследования: анализ кровии мочи, ЭКГ и прочее. При диагнозе плоскоклеточный рак пищевода микропрепарат позволяет визуально увидеть недуг.

Современное лечение

После постановки диагноза и тщательной оценки состояния пациента, лечащий врач разрабатывает комплексную и поэтапную схему лечения. Метод лечения плоскоклеточного рака пищевода полностью зависит от степени поражения раковыми клетками самого органа и соседних тканей. Как правило, комплексный план устранения злокачественного новообразования включает в себя следующие методы.

Хирургическое вмешательство

В целях оперативного лечения хирургическим путем полностью удаляется опухоль и прилегающие к ней ткани.

Химиотерапия и радиолучевая терапия

Курс химиотерапии нередко применяют как самостоятельный метод лечения, однако для достижения наилучших результатов, как правило, используют комбинацию химиотерапии с лучевой. Подобное комплексное лечение даёт положительную динамику в 50% случаев.

Источник:

Выживаемость при раке пищевода

Это заболевание, при котором происходит мутационное изменение эпителия слизистой пищевода. Чаще всего, такая опухоль поражает людей старше 60 лет, особенно мужчин. Рак пищевода – весьма распространен — это примерно 40% от всех случаев заболеваний раком.

Несмотря на пугающее слово – рак, пациенты, вовремя получившие грамотную медицинскую помощь, живут сколько угодно долго и полноценно, при условии, что стентирование проведено профессионально. Стентирование – процесс сращивания толстой и тонкой кишок в единую продолжительность после операции.

Наиболее тяжело, протекает заболевание с опухолью, плоскоклеточной гистологии.

Классификация рака пищевода

Заболевание раком пищевода классифицируют по типу опухоли и месту ее возникновения.

Тип опухоли

Чаще всего, встречаются – карцинома, аденокарцинома и рак пищевода плоскоклеточный. Иногда, хотя и редко, выявляют опухоли не классифицируемой этиологии.

Различаю три вида таких опухолей:

  • Эндофитная. Такая опухоль вырастает на тканях подслизистого слоя пищевода;
  • Экзофитная. Этот вид опухоли, разрастаясь, закрывает просвет пищевода и нарастает над его слизистой;
  • Смешанная. Характерная особенность – склонность к распаду с образованием язвенных свищей.

Локализация (месторасположение) опухоли

Опухоль может поражать желудок, гортань, диафрагму и нервные стволы.

Очаг болезни возникает как в верхнем, нижнем, так и в среднем отделах пищевода. Наиболее часто, опухоль поражает нижний его отдел – примерно 55% из всех случаев. Стентирование при этом затруднено.

Несколько меньший процент приходится на опухоли с локализацией в среднем и верхнем отделах пищевода – 35% — 10%, соответственно.

Выживаемость пациента при раке пищевода

Прогноз исхода болезни зависит от того, сколько времени прошло с начала ее развития, от качества терапии и стентирования. В ранних стадиях (1 – 2) рак пищевода излечим почти со 100% вероятностью, а вот выживаемость пациента с тяжелой степенью заболевания – не более 7 – 8 месяцев, и особенно мала если рак плоскоклеточный.

На последней стадии, с развитой системой метастазов, как правило, оперативное лечение (операция) не назначается – помочь оно уже не сможет. Единственное, что, хотя бы немного повышает выживаемость такого больного – это радиотерапия. Такое лечение продлевает жизнь на срок, сколько это возможно —  не более года.

Источник: https://zlatgb174.ru/po-organam/ploskokletochnyj-rak-pishhevoda-prognoz-vyzhivaemosti-vidy-i-lechenie.html

ПроНедуг
Добавить комментарий