Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов.

Протезирование зубов мостовидными протезами, на имплантах

Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов.

Проблем с зубами сегодня нет только у новорожденных и только временно, до прорезывания.

Заболевания, наследственность, плохая экология Санкт-Петербурга – командно и слаженно играют против здоровых крепких зубов, а иногда мы сами забиваем «гол», пренебрегая гигиеной и регулярными визитами к стоматологу.

Когда приходит осознание проблемы, выясняется, что без протезирования не обойтись, потому что в зубном ряду не хватает одной или нескольких единиц.

Эстетическую и функциональную проблему решает мостовидное протезирование – качественные коронки не отличить от «родных», а нагрузка на десну при жевании распределяется равномерно.

Что такое мостовидное протезирование зубов

Это несъемный протез, который крепится на опоры – крайние к дефекту зубы пациента или импланты, если крайние зубы удалены. Вставные зубы, находящиеся между опорами, называют «телом» мостовидного протеза. Конструкции отличаются способом установки, материалом изготовления.

Процедура установки мостовидного протеза проводится в несколько этапов, и в зависимости от качества материала, он служит до 15 лет.

Показания и противопоказания к установке мостовидных протезов

Опорные зубы, на которые будет установлен мост, должны быть здоровы, чтобы выдержать дополнительную нагрузку. Если необходимо, предварительно зубы лечат или удаляют и устанавливают импланты.

Показания:

  • Отсутствие одного моляра
  • Отсутствие 1-4 зубов в боковой и передней зоне зубного ряда

Противопоказания:

  • Отсутствие более 4-х зубов подряд
  • Бруксизм
  • Пародонтит
  • Неправильный прикус
  • Воспалительные процессы в полости рта
  • Патологии костной ткани челюсти
  • Недостаточная гигиена полости рта
  • Заболевания крови
  • Психические отклонения
  • Обострение хронических болезней

Большинство противопоказаний не являются абсолютными, после устранения дефектов прикуса, лечения кариеса, патологий костной ткани челюсти можно провести протезирование зубов мостовидными протезами.

Основные преимущества мостовидного протезирования:

  • В зависимости от материала, протезы служат от 5 до 15 лет. Если установлены качественные импланты, срок службы может быть выше 20 лет.
  • Установить мост дешевле, чем имплантировать каждый зуб в отдельности. Хотя последний способ является самым лучшим решением.
  • Несъемные конструкции удобнее съемных – они не вызывают дискомфорт, можно не бояться, что они выпадут в самый неподходящий момент. Процедура чистки не отличается от гигиены собственных зубов.
  • Быстрая адаптация к искусственным зубам.

Не обходится и без минусов:

  • Фиксация мостовидного протеза требует подготовки опорных зубов – их обтачивают и удаляют нервы. Депульпированный зуб становится хрупким, поскольку не получает полноценного питания, а значит, разрушается быстрее живого.
  • Кроме ежедневной чистки утром и вечером, нельзя забывать о тщательном полоскании ротовой полости и обязательно проводить профессиональную гигиеническую чистку у стоматолога.
  • Увеличивается нагрузка на опорные зубы, что может привести к их полному разрушению.

Виды мостовидных протезов, какие выбрать?

Разделяются на две большие группы: по материалу и способу изготовления.

  • Металлопластмассовые. Относятся к временным мостовидным протезам. У конструкции легкий вес, установка проводится максимум за три посещения, срок службы – 1-3 года. Металлопластмассовые мостовидные протезы имеют особенность – их устанавливают только на импланты. Материал недолговечен и без необходимости на живые зубы их использовать не рекомендуется. Они удобны в тех случаях, когда нет времени поставить прочные мостовидные протезы – материал металлопластмассы пластичен и позволяет изготовить коронки в очень короткие сроки.
  • Пластмассовые. Бюджетное решение, которое также относится к временным мостовидным протезам – пластмасса, как и металлопластмасса, недолговечный материал. Вместе с тем, конструкция получается легкой, пациенты быстро привыкают к мостам. Пластмассовый мостовидный протез не вызывает аллергии, хорошо имитирует натуральный цвет эмали, анатомическую форму фиссур. Обычно его устанавливают, если пациент стеснен в деньгах или на время, пока изготавливаются постоянные зубные протезы.
  • Металлокерамические. Современная и эстетическая альтернатива металлическим мостовидным конструкциям, которые хоть и отличаются прочностью, но выглядят некрасиво. Керамическая облицовка подбирается под натуральный цвет зубов пациента, а металлический каркас, который может быть довольно протяженным, прочно соединяет части моста. Но в зоне улыбки протезы и металлокерамики устанавливать не рекомендуется – металл заметно просвечивает через керамику.
  • Керамические. Цельнокерамический мостовидный протез не так прочен, как металлокерамический, но имеет превосходные эстетические характеристики. Керамика очень точно воссоздаёт внешний вид зубных тканей – от цвета до естественной прозрачности эмали.

Способы изготовления и степень фиксации:

  • Агдезивный (клеевой). Что такое адгезивный мост в протезировании зубов? Это щадящее современное решение проблемы отсутствия зуба. При таком способе здоровые опорные зубы не обтачиваются под пенек и не депульпируются – тело протеза крепится с помощью балочной конструкции, специального клея или методом шинирования. Самый большой недостаток – больше одной-двух единиц устанавливать нельзя. Срок эксплуатации в среднем составляет 5 лет, при правильном уходе – 10 лет. Адгезивное мостовидное протезирование удобно тем, что в любое время пациент может снять протез и без проблем установить другой вид конструкции.
  • Цельнолитой. Цельнолитые мостовидные протезы изготавливаются из различных сплавов и отливаются как единое целое. Такой способ исключает погрешности, неоднородность материала и неточности спайки, как в паяных мостах. Отличаются точностью моделирования и прочностью в использовании. Облицовываются керамикой, пластмассой для имитации эмали зуба.
  • Паяный. Штампованно паяные мостовидные протезы известны еще со времен Советов и имеют больше недостатков, чем достоинств. Для изготовления твердую копию протезируемого зуба обжимают металлической тонкостенной гильзой. Непрерывность соединения коронок обеспечивает последующая спайка мест соединений. При этом высокой точностью прилегания протез не отличается, а значит, воссоздать анатомически правильную форму зуба невозможно. Такой недостаток приводит к развитию повторного кариеса, разрушению и удалению опорного зуба.
  • На имплантах. Отсутствующий опорный зуб заменяет имплант – искусственный корень, на который крепится коронка. Он надежно фиксирует мост, отличается длительным сроком службы, выдерживает большую жевательную нагрузку и подходит для восстановления любых единиц в зубном ряду. Имплантация зубов мостами – один из самых дорогих, но долговечных способов устранения дефектов.
  • Консольные мосты используются для передних зубов линии улыбки. Главное отличие – наличие одной опоры для мостовидного протеза. Для замещения моляров и премоляров использовать консольные мосты нельзя – чрезмерная нагрузка при жевании приведет к их расшатыванию и потере.
  • Комбинированные – объединяют в себе съемный и несъемный вид конструкций. Для крепления несъемной части мостовидных протезов используется цемент или винты на имплантах, съемная часть – это коронки протеза.

Подготовка полости рта к протезированию мостовидными протезами

Перед установкой мостовидных протезов врач обязательно проведет санацию ротовой полости, сделает снимок ОПТГ (ортопантомограмма), возможно, даст направление на дополнительные анализы. Это необходимо, чтобы стоматолог оценил состояние зубов, костной ткани челюсти и выявил проблемы, которые требуют решения до установки протезов.

Подготовка проводится комплексно:

  • Терапевтическая – профессиональная чистка от наддесневого и поддесневого налета, лечение десен, устранение кариеса, депульпирование.
  • Хирургическая – удаление зубов, не поддающихся лечению, удаление наростов костной ткани (остеофиты, экзостозы), остеопластика, вживление имплантов, синуслифтинг.
  • Ортодонтическая – устраняются дефекты прикуса с помощью брекет-систем, пластин, капп.
  • Ортопедическая – исправляются дефекты вторичной деформации зубов, которые возникают после удаления соседних единиц или антагонирующих (на противоположной стороне челюсти).

Этапы установки зубного мостовидного протеза

  1. Стоматолог оценивает состояние здоровья полости рта, выявляет и устраняет проблемы.
  2. Депульпируются и обтачиваются опорные зубы или вживляются импланты.
  3. После подготовки врач делает слепок челюстей, по которому будет изготовлен мостовидный протез.
  4. На время, пока изготавливаются постоянные прочные протезы в зуботехнической лаборатории, стоматолог может установить временный зубной мостовидный протез, чтобы скрыть дефекты.
  5. Установка моста.

    Зубные мостовидные конструкции фиксируются на опорных зубах с помощью цемента или замков.

Цена на мостовидное протезирование зубов в стоматологии зависит от ценовой политики клиники, профессионализма работающих в ней стоматологов, материала и способа фиксации протеза.

Чтобы точно узнать стоимость протезирования, мы приглашаем вас на консультацию в нашу клинику (Санкт-Петербург).

Нужно понимать, что уход за вновь приобретенными зубами должен быть регулярным и качественным. В противном случае возрастает риск развития кариеса на опорных зубах, что приведет к их потере и дополнительным тратам на восстановление зубного ряда.

Показать подробный прайс-лист на услуги ↓

м. Адмиралтейская

м. Технологический Институт

м. Политехническая

Сеть стоматологических клиник «Астра» стала лауретом и победителем сразу в двух рейтингах: → в 8-ом рейтинге частных медицинских клиник Санкт-Петербурга, проведеннном журналом «Город 812», в номинации «Стоматология премиум-класса», заняв 3-е место.
Читать подробнее → → в Ежегодном Профессиональном рейтинге стоматологических клиник России популярного журнала Startsmile-2017 при поддержке ИД «Коммерсантъ», заняв 12-е место по городу Санкт-Петербург.
Читать подробнее →

Поздравляем персонал всех наших клиник с этим радостным событием и выражаем благодарность за достойную работу!

Источник: https://astraclinic.ru/treatment/fixed_prosthesis/mostovidnoe-protezirovanie/

Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов

Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов.

Показания к применению мостовидных протезов определяются величиной дефекта, положением его в зубной дуге (включенный или концевой), состоянием опорного аппарата зубов, пограничных с дефектом, высотой их клинических коронок, окклюзионными взаимоотношениями.

Условно принято считать, что физиологическая выносливость зуба с нормальным пародонтом вдвое больше прилагаемой к нему силы при акте жевания. Основанием для этого послужили некоторые анатомические предпосылки и экспериментальные исследования. К анатомическим данным относятся соотношение длины коронки и корня, наличие у жевательных зубов двух и более корней.

По экспериментальным данным, нагрузка пародонта при жевании даже твердой пищи не превышает 50% его резервной мощности.

Таким образом, сложилось мнение, что при нормальном состоянии тканей пародонта опорных зубов остаются резервы, которые могут быть использованы при конструировании мостовидных протезов. С этих позиций и строятся приблизительные расчеты допустимой нагрузки опорных зубов при протезировании мостовидными протезами.

Поясним это примерами.1. Включенный дефект зубного ряда, образовавшийся после удаления  45 зубов. Опорными зубами для мостовидного протеза являются 3 и 6 Коэффициенты жевательной способности этих 2 опорных зубов по схеме Оксмана составляют 8 жевательных единиц, а при двойной нагрузке—16 единиц.

Нагрузка от мостовидного протеза не выйдет за пределы выносливости опорных зубов, так как вся группа зубов 3,4,5,6 составляет всего 14 жевательных единиц.2. Включенный дефект зубного ряда, образовавшийся за счет потери  56 зубов.

В качестве опорных могут быть использованы 4 и 7 зубы, что составляет 8 жевательных единиц, а вместе с резервной си­лой—16 единиц. Вся группа | 4,5,6,7 зубов составляет 17 жевательных единиц. Следовательно, нагрузка от протеза на опорные зубы максимальная.3. Включенный дефект зубного ряда, образовавшийся при потере 4,5,6,7 зубов.

В качестве опор могут быть использованы 13 и 8 зубы. Их жевательная мощность 5, а вместе с резервной силой— 10 жевательным единицам. Вся антагонирующих зубов | 3,4,5,6,7,8 составит 22 жевательные единицы. В этом случае возможна пере­грузка опорных зубов и мостовидный протез противопоказан.

Лишь в отдельных случаях, когда антагонирующие зубы на противоположной челюсти искусственные (съемный протез), вследствие чего жевательное давление будет уменьшено, такой дефект может быть замещен мостовидным протезом. При этом целесообразно увеличить число опорных зубов до 3, т. е. опорами должны быть 2,3,8 зубы.

Однако приведенные примеры следует считать далеко не точными, поскольку знания и методы исследования функциональной ценности зубов в норме и патологические недостаточны для того, чтобы пользоваться математическими выводами при определении количества опорных зубов. Этот вопрос нуждается в серьезном изучении.

Вместе с тем из приведенных примеров вытекает необходимость тщательного учета клинической картины частичной потери зубов, чтобы при протезировании мостовидными протезами избежать грубых ошибок, ведущих к функциональной перегрузке опорных зубов или их антагонистов с последующим развитием первичного травматического синдрома и их потерей.

При многолетних клинических наблюдениях и изучении физиологии жевания установлено, что размельчение и разжевывание пищи происходят на 2—3 зубах верхней и нижней челюстей. При возмещении дефекта 2 боковых зубов достаточно фиксировать мостовидный протез на 2 здоровых зубах.

Если дефект образовался вследствие потери более чем 4 зубов, протез также может иметь две опоры (моляр и клык). Это положение применимо только для боковой группы зубов и клыков, находящихся на стыке двух различно ориентированных в функциональномсоотношении групп зубов.

При дефектах, расположенных в переднем отделе зубного ряда, мостовидные протезы показаны даже при потере всех 4 резцов при условии конечно, сохранности пародонта клыков. Различный подход к протезированию дефектов переднего и боковых участков зубной дуги объясняется особенностями функций этих зубов. Передние зубы, как известно, приспособлены к откусыванию пищи. Усилие, которое здесь возникает, меньше усилия, развиваемого на боковых зубах.

Поэтому клыки, являясь опорой, не будут испытывать функциональной перегрузки.

Особую роль в развитии функциональной перегрузки играют нарушения окклюзионных взаимоотношений мостовидных протезов с антагонирующими зубами.

При глотании, когда зубы смыкаются в положении центральной окклюзии, вся сила сокращающейся жевательной мускулатуры будет падать на точки, повышающие прикус. Точечный очагтравматической окклюзии опасен для естественного антагониста, который оказывается в особо невыгодных условиях.

Таким образом, протезирование мостовидными протезами требует тщательного изучения клиники частичной потери зубов, биомеханики и  может проводиться шаблонно.

Источник: http://www.smile-center.com.ua/ru/articles/pokazaniya-i-protivopokazaniya-k-primenen-most-protez

Мостовидный протез

Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов.

Мостовидный протез представляет собой ортопедическую конструкцию, заменяющую отсутствующие зубы. В качестве фиксирующих элементов выступают коронки, которые крепятся на опорные зубы.

Между коронками находятся искусственные зубы, изготовленные по стандартному образцу или с использованием 3D‑модели. Мостовидные протезы используются не только в эстетических целях, но и для восстановления полноценной жевательной функции челюсти.

Чтобы всесторонне осветить проблему зубного протезирования, рассмотрим в этой статье следующие вопросы:

Показания к установке мостовидного протеза

Мостовидное протезирование широко используется для восстановления зубного ряда при условии наличия здоровых натуральных зубов, выполняющих роль опоры для фиксирующих коронок.

При невозможности обеспечить крепкие опоры используют конструкции на имплантах — в костную ткань вживляется металлический стержень, полностью заменяющий опорный зуб и корневую систему.

Мостовидное протезирование показано в следующих случаях:

  • Наличие аномалий и обширных дефектов зубного ряда. Чаще всего это следствие различных стоматологических заболеваний и травм.
  • Отсутствие одного моляра. В такой ситуации конструкция состоит из двух опорных коронок и искусственного элемента между ними.
  • Необходимость восстановления одного или нескольких передних зубов. Протезирование возможно при наличии здоровых опор.
  • Замена некачественного протеза. Если в зубном ряду уже установлены коронки ненадлежащего качества, их заменяют на новые.
  • Восстановление жевательной функции. Для уменьшения нагрузки на соседние зубы устанавливаются коронки.

Кроме того, мостовидные протезы выполняют эстетическую функцию. Многие пациенты обращаются к стоматологам, чтобы скрыть дефекты зубного ряда и вернуть красоту улыбке.

Классификация мостовидных протезов

Современная стоматология предлагает разные виды мостовидных протезов, поэтому для каждого пациента можно подобрать подходящий вариант. При выборе конструкции врач учитывает целый ряд факторов, включая характер дефекта и физиологические особенности пациента. В настоящий момент классификация «мостов» предполагает следующие разделение:

  • По материалам изготовления. Наибольшей популярностью пользуются металлические, пластмассовые, керамические, металлопластиковые, металлокерамические коронки.
  • По способу крепления. Различают съемные и несъемные (стационарные) протезы.
  • По конструкционным особенностям. В стоматологии используются разборные и цельные протезы.

Протезы различают также по виду опор. Стоматологи обычно отдают предпочтение конструкциям на коронках, но в некоторых случаях не обойтись без вживления импланта.

Мостовидные протезы на имплантах

Применение мостовидных протезов на имплантах актуально, если отсутствует более трех зубов подряд, либо нет крайних зубов в ряду. При этом в качестве опоры выступает металлический стержень, вживленный в костную ткань, а обточка натуральных зубов не требуется.

Как и в случае с обычным протезированием, для изготовления коронок используются разные материалы. Наибольшей популярностью пользуются коронки из металлокерамики, металлопластмассы, диоксида циркония и оксида алюминия. Принимая решение об имплантации, врач должен всесторонне изучить физиологические особенности пациента.

К основным противопоказаниям относится аллергия на титановые сплавы — в таком случае ставить мостовидный протез на имплантах нельзя.

Изготовление и установка

При работе с пациентом стоматолог должен учесть все физиологические особенности пациента и оценить возможность протезирования в каждом конкретном случае. При наличии кариеса на опорных зубах его нужно тщательно пролечить. Зачастую не обойтись без депульпирования зуба с последующим пломбированием.

Изготовление протеза выполняется в несколько этапов:

  • Снимается слепок с челюсти. Моделирование осуществляют с помощью гипса.
  • Формируется каркас протеза. Формирование каркасной части производится на основе созданной модели челюсти.
  • Каркас припасовывается к зубам. Врач проверяет прилегание и фиксацию протеза.
  • Снимается слепок для тела конструкции. Для создания слепка используется воск.
  • Подбирается материал для внешней облицовки каркасной части. При подборе материала учитываются физиологические особенности пациента и его пожелания, а также натуральный цвет зубной эмали.
  • Протез устанавливается и фиксируется на опоры. Для фиксации используется специальный цемент.

Перед протезированием обтачиваются опорные зубы. На время изготовления конструкции возможно установление временного мостовидного протеза.

Материалы изготовления

От материала коронок напрямую зависит, насколько в последующем пациент будет чувствовать себя комфортно, и как будет смотреться протез на фоне основного зубного ряда. Наиболее популярными материалами считаются:

  • Металл и его сплавы. Металлические коронки отличаются прочностью, долговечностью и невысокой стоимостью. Однако такие изделия обладают высоким уровнем теплопроводности, а значит, при приеме пищи могут возникать неприятные ощущения. К тому же протезы из металла нельзя назвать эстетичными, особенно, если речь идет о реставрации передних зубов.
  • Керамика. Керамические и металлокерамические коронки прочны и не выделяются среди натурального зубного ряда. Сам материал обладает хорошей биологической совместимостью с организмом человека. Реставрация керамического покрытия возможна без съема самой конструкции.
  • Диоксид циркония и оксид алюминия. Такие коронки обладают оптимальной теплопроводностью и прочностью, смотрятся эстетично и не выделяются на фоне основного зубного ряда.

Для установки временных коронок на период, пока не будет готов постоянный мостовидный протез, используется пластмасса. Такие изделия нельзя назвать прочными, но на небольшой промежуток времени они вполне могут подкорректировать дефект.

Противопоказания к протезированию

В некоторых случаях мостовидное протезирование противопоказано пациенту. К числу наиболее распространенных противопоказаний стоматологи относят:

  • Протекающие в острой форме пародонтит и пародонтоз.
  • Бруксизм.
  • Нарушение прикуса.
  • Чрезмерная стираемость зубных тканей.

В любом случае решение о возможности протезирования принимает врач, оценивая клиническую картину. Если специалист считает, что установка коронок может повлечь за собой побочные эффекты, то рассматриваются альтернативные способы восстановления зубного ряда.

Правила ухода за коронками

При надлежащем уходе мостовидный протез может прослужить до 20 лет. Стоматологи рекомендуют регулярно выполнять следующие действия:

  • Чистка зубов не менее двух раз в день. Для этого подойдет зубная щетка с мягкой щетиной и паста без абразивных компонентов.
  • Использование зубной нити. Особенно тщательно нужно прочищать внутреннюю часть коронок.
  • Ополаскивание полости рта. Рекомендуется использовать специальные ополаскиватели.
  • Посещение стоматолога не реже двух раз в год. Регулярные осмотры врача позволят своевременно выявить и предотвратить потенциальные проблемы.

Следуя этим рекомендациям, вы надолго сохраните мостовидный протез в первозданном виде. Для подбора, изготовления и установки коронок лучше обращаться в проверенные стоматологические клиники, где квалифицированные врачи смогут профессионально выполнить процедуру протезирования и вернуть вам красивую улыбку.

⇑ К началу

⇐ В раздел «Статьи»

Источник: https://doctordent32.ru/articles/mostovidnyy-protez/

Протезирование больных мостовидными протезами: классификация протезов, показания и противопоказания к протезированию мостовидными протезами, оценка условий протезирования

Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов.

Тверскаягосударственная медицинская академия

кафедраортопедической стоматологии

зав.кафедрой – заслуженный деятель наукиРоссии

доктормедицинских наук профессор А.С.Щербаков

(методическиеуказания для студентов)

составилак.м.н. доцент С.Б.Иванова

Тверь 1998

1.Названиетемы: Протезирование больных мостовиднымипротезами: классификация протезов, показания и противопоказания кпротезированию мостовидными протезами,оценка условий протезирования.

2.Цельзанятия: Ознакомиться с понятием “мостовидныепротезы” и их классификацией.Рассмотреть показания и противопоказанияк протезированию мостовидными протезами,научиться оценивать условия протезирования.

3.Задание для контроля исходных знаний с учетом вопросов , необходимых для этого занятия и изученных ранее

3.1.Какиевиды дефектов зубных рядов Вам известны.

3.2.Какоценивается состояние пародонта зубов,ограничивающих дефекты зубных рядов.

3.3.Дайтепонятие резервных сил пародонта .

3.4.Объяснитепатогенез компенсации функциональнойперегрузки пародонта.

3.5.Какиематериалы применяются для изготовлениямостовидных протезов.

3.6.Покаким признакам классифицируютмостовидные протезы.

3.7.Перечислитепоказания к протезированию мостовиднымипротезами.

3.8.Назовитепротивопоказания к протезированиюмостовидными протезами.

Литература:1. “Ортопедическая стоматология “А.С.Щербаков с соавт. Санкт-Петербург,1997.

2.”Руководство по ортопедическойстоматологии” под ред. А.И.Евдокимова,том 3, редактор тома Л.В.Ильина-Маркосян,Москва, Мед.1974.

3.Избранные лекции по ортопедическойстоматологии А.С.Щербаков.

4.Клиническоематериаловедение по стоматологии,А.С.Щербаковс соавт.

5. АболмасовН.Г. , Аболмасов Н.Н., Бычков В.А..Ортопедическая стоматология. Смоленск,2000. 576 С.

6. ЖулевЕ.Н. Несъемные протезы ( теория, клиника,лабораторная техника). Н.Новгород.Нижегородская медицинская академия. 4издание. 2002 г. 365 С.

7. МарковБ.П., Лебеденко И.Ю. и др. Руководство кпрактическим занятиям по ортопедическойстоматологии. Ч.1. 2001 г. 662 С.

4.Краткое содержание темы.

Мостовидныепротезы отличаются разнообразиемконструкций.

Поспособу фиксацииони подразделяются на

1.Съемные (малые седловидные )

2.Несъемные

Поматериалу из которого изготовлены

1.Металлические(из стали, золота и его сплавов,серебряно-палладиевых сплавов,кобальтохромовых сплавов и др.)

2.Пластмассовые

3.Керамические(фарфоровые)

4.Комбинированные

Повиду опор, т.е. опирающиеся на

1.Штампованныекоронки

2.Литыекоронки

3.Комбинированныекоронки

4.Пластмассовыекоронки

5.Вкладки

6.Штифтовыезубы и штифтовые конструкции

7.Полукоронки

8.Экваторныекоронки

9.Панцирные(адгезивные)накладки.

Потехнологии

1.Паяные

2.Цельнолитые

3.Изготовленные путем полимеризациипластмассы

4.Изготовленные путем обжига фарфоровоймассы

Поспособу соединения частей

1.С жестким соединением компонентов

2.Разборные

Повиду промежуточной части

1.С промывным пространством ( висячая )

2.С касательным отношением промежуточнойчасти к альвеолярному отростку (касательная)

3.Седловидная форма.

Порасположению опор

1.С двухсторонними опорами.

2.С односторонней опорой

Повиду опор

1.Мостовидные протезы, опирающиеся на зубы (естественные опоры)

2.Мостовидные протезы, опирающиеся наимплантаты (искусственные опоры)

3.Мостовидныепротезы с комбинированными опорами ( содной стороны- зубы, с другой стороны -имплантаты)

Показанияк протезированию мостовидными протезами

Мостовидныепротезы , в основном, показаны при малых и средних включенных дефектах.

Приэтом нужно учитывать топографиюдефекта, т.е. зубы, ограничивающие дефект , должныиметь одинаковую функцию:

-или откусывания( у резцов – когдаперидонтальные волокна ориентированына восприятие вертикальной нагрузки)

-или жевания ( у боковых зубов – когдапериодонтальные волокна амортизируюти горизонтальную и вертикальную нагрузку ) Клыки могут выполнять смешанныефункции, поскольку их периодонт успешноамортизирует оба вида нагрузки.

Размерыклинических коронок зубов должны бытьсреднимиили крупными дляобеспечения достаточно надежной опорыпосле препарирования.

Пародонтзубов должен обладать достаточнымирезервнымисилами. Зубыдолжны иметь здоровый пародонт, бытьустойчивыми. При клинических (патологическая подвижность, обнажение шеек) и рентгенологических (резорбциякостной ткани) признаках заболеванийпародонта число опорных зубов должнобыть увеличено.

Противопоказанияк протезированию мостовидными протезами

Мостовидныепротезы противопоказаны при

1.больших включенных дефектах ( при потеребольше трех зубов)

2.концевых дефектах зубных рядов.

3.при дефектах , ограниченных зубами с разной функциональной ориентацией

4.при дефектах, дистально ограниченных зубом с патологической подвижностью.

5.при низких клинических коронках

6.в боковых отделах зубных рядов приглубоком травмирующем прикусе.

7.при значительном ослаблении твердыхтканей обширными и глубокими кариознымиполостями.

Припротезировании больших включенныхдефектов несъемными мостовиднымипротезами будет наблюдаться функциональнаяперегрузка пародонта по величине, чтоприведет к дистрофическим процессам и ,как их следствию, патологическойподвижности зубов.

Приконцевых дефектах лечение мостовиднымипротезами с односторонней опорой чащевсего является врачебной ошибкой. Присжатии зубов на промежуточную частьбудет действовать нагрузка , опрокидывающаяопорный зуб в сторону дефекта и вызывающаяобразование костного кармана в этойобласти.

При жевании горизонтальнаянагрузка будет оказывать выкручивающеедействие на пародонт опорного зуба. Это неминуемо приведет к дистрофическимизменениям и появлению патологической подвижности.

Чем больше протяженность промежуточной части ( длина рычага), тем сильнее травмирующее действие такойконструкции такой конструкции напародонт.

Мостовидныепротезы с односторонней опорой при концевых дефектах показаны в редкихслучаях:

-когда антагонистами являются искусственныезубы съемного протеза,

-при профессиональных противопоказанияхк протезированию съемными протезами (водолазы, космонавты, летчики )

Еслине учитывать топографию дефекта ивключать в число опорных зубов одного мостовидного протеза зубы с разнойфункциональной ориентацией ( например, боковой резец и премоляр),то при жевании горизонтальная нагрузкаот премоляра будет передаваться набоковой резец, а у этого зуба отсутствуютпериодонтальные волокна, способныеамортизировать ее. Даже небольшая повеличине, но необычная по направлениюнагрузка станет для бокового резцатравмирующей, вызовет процессы резорбции костной ткани и появление патологическойподвижности.

Принизких клинических коронках труднодобиться соответствия мостовидногопротеза гигиеническим требованиям.Возникает неразрешимая проблемасоздания промывного пространства, особенно вблизи контактных поверхностейопорных зубов.

Если промывное пространствосоздать не удается, возникает ущемлениемежзубного сосочка и пролежень.

Еслитехник все же старается создатьсоответствующую форму и врач пытаетсядополнить его усилия, проводядополнительное сошлифовывание металла каркаса с промежуточной части в областиконтактных поверхностей со стороныдефекта, то чаще всего это приводит кзначительному уменьшению площадиспайки. В последствии это приведет котлому промежуточной части сразу посленаложения или через непродолжительноевремя ( пайка будет дополнительноослаблена процессом коррозии в полостирта)

Приналичии подвижности зубов,ограничивающихдефект,тактика врача может быть различной взависимости от степени подвижности, количества оставшихся зубов, видаприкуса, гигиенического состоянияполости рта.

Чаще всего в такой ситуацииврач увеличивает количество опорныхзубов с каждой стороны дефекта( путемспаивания отдельных коронок или отливкикаркаса целиком в зависимости оттехнологии).

Но если опорный зубневозможно связать (шинировать) с соседними зубами, например, включенныйдефект дистально ограничен толькоодним подвижным зубом (моляром), то дажепри шинировании зубов , ограничивающихдефект с медиальной стороны, патологическаяподвижность моляра будет увеличиваться, поскольку резервные силы пародонтаэтого зуба уже исчерпаны. Перегрузка,усиленная рычагом промежуточной части,будет передаваться на переднюю опоруМП, вследствие этого возникнетпатологическая подвижность блокапередних зубов.

Приснижении прочности твердых тканей зубав результате кариозного процесса,формировании полости, после депульпированияопорные зубы могут сломаться , посколькупосле протезирования начинают нестинагрузку и за отсутствующие зубы.

Оценкаусловий протезирования.

Правильнооценить условия протезирования можнотолько после тщательного обследованиябольного, изучения вида прикуса, окклюзионных взаимоотношений, состоянияпародонта оставшихся зубов, данныхрентгенологических исследований.

Зубы,используемые в качестве опоры мостовидногопротеза, при идеальных условияхпротезирования должны иметь высокиеклинические коронки, здоровый пародонти находиться в правильных окклюзионныхвзаимоотношениях с антагонистами. Невсегда реальные условия отвечают этимтребованиям. Иногда выполняются тольконекоторые из них.

Зубымогут быть поражены кариесом или егоосложнениями. После лечения зубы скариесом и пульпитом могут бытьиспользованы при протезировании. Нужнотолько обеспечить достаточную механическуюпрочность оставшихся тканей.

При обширныхи глубоких дефектах, особенно в пришеечнойобласти может произойти отлом культи препарированного зуба. Для предупреждениятакой ситуации целесообразно сошлифовыватьистонченные и ослабленные стенки стрещинами и протезировать дефект коронкитакого зуба литой культей со штифтом.

При периодонтитах каналы зубов должныбыть тщательно запломбированы, в анамнезене должно быть жалоб на частые обостренияпосле эндодонтического лечения. Прирентгенологическом контроле очагрезорбции должен иметь четкие границызону склероза без признаков абсцедирования(” тающего сахара”).

Повышеннаяфункциональная нагрузка послепротезирования способствует обострениювоспалительного процесса в периодонте.

Заболеванияпародонта, увеличение клиническихкоронок , патологическая подвижность, атрофия альвеолы требуют лечения упародонтолога, и шинирования за счетувеличения количества опорных зубов.Это превращает протез в шинирующуюконструкцию.

Источник: https://studfile.net/preview/4106727/

ПроНедуг
Добавить комментарий