Современные методы и материал для обтурации корневых каналов

Современные методики обтурации корневых каналов и применяемый материал

Современные методы и материал для обтурации корневых каналов

610

Даже после депульпирования зуба можно предотвратить его дальнейшее разрушение и надолго сохранить рабочие качества.

Одной из таких возможностей является обтурация корневых каналов.

Общее понятие

Обтурация – это способ предохранения мягких тканей зуба от агрессивного воздействия внешней среды. Его оказывают кислоты, находящиеся в слюне, пище, напитках и во всем, что попадает в полость рта.

Для обеспечения защиты, в депульпированную и обработанную полость зубного корня устанавливается штифт.

Свободное пространство между штифтом и стенками зуба плотно заполняется пластичной массой, именуемой силером.

Качественный силер должен проникнуть во все необходимое пространство, включая мельчайшие канальные ответвления и изгибы.

Таким образом, происходит своеобразное герметичное запечатывание каналов. Это позволяет предотвратить возможные процессы воспаления, и сохраняет зубу его функциональность.

Характеристики конструкции

Основу и надежность данной конструкции придают свойства двух основных компонентов – штифта и силера. Они в немалой степени влияют на результат всей работы.

Виды штифтов

Штифты представляют собой конусообразные стержни, изготовленные из различных материалов.

Используются два распространенных вида корневых штифтов — металлические и гуттаперчевые. (Гуттаперча – это продукт переработки латекса, относящийся к классу полимеров. Ее количество составляет 20% от общего состава штифта).

  • Металлические. Метод сохранения зуба путем введения в его полость металлического стержня известен уже не одно столетие. Таким металлом были золото, серебро, свинец. С начала прошлого века и до наших дней широко применялись серебряные штифты. В основу брались их мягкость, эластичность и антибактериальные свойства.Однако, последние исследования доказали, что при длительном использовании серебра в полости рта происходит коррозия корневого канала.Она может быть причиной токсического эффекта, а впоследствии и воспалительного процесса.
  • Гуттаперчевые. Высокие требования современной стоматологии вывели на первый план полимерные штифты из гуттаперчи. Благодаря своим качествам (высокая герметизация, отсутствие токсичности, хорошая прочность и упругость, совместимость с тканями зуба, отсутствие усадки и другие, присущие всем полимерам) гуттаперчевые штифты стали наиболее востребованными.

Силеры

Силер (масса для заполнения пространства между штифтом и полостью канала) играет роль не только герметика, который заполняет собой все свободные зоны канала.

После затвердевания он играет роль своеобразного клея и прочно удерживает штифт в нужном положении.

В настоящее время в основном применяются две категории силеров:

  • Натуральные корневые цементы, изготовлены на основе окиси цинка. Их минус – возможное растворение в жидкости зубных тканей и недостаточная сцепка с дентином. Это может стать причиной разгерметизации и возникновения воспалительного процесса. Помимо прочего, они способны окрашивать зубные ткани.
  • Полимерные силеры. Наиболее распространены в настоящее время. Они меньше подвержены растворению в тканевой жидкости, не дают окраску тканям зуба и имеют хорошую адгезию к корневому дентину.

Выбор нужного компонента зависит от состояния зубной единицы, возможностей медучреждения и делается врачом, выполняющим процедуру.

Требования к материалам

Современная стоматология предъявляет достаточно высокие требования при выполнении обтурации корневых каналов.

Это относится к уровню квалификации специалистов, к наличию современного оборудования и, конечно, к качеству используемых материалов.

Идеальный материал для проведения подобных работ должен соответствовать таким параметрам:

  • Быть надежным герметиком для всего пространства зубного канала и на всем его протяжении.
  • Обладать хорошей биосовместимостью с зубными тканями.
  • Не иметь токсичности, находясь в канале.
  • Не вызывать раздражения периодонта.
  • Не создавать последующую усадку в полости канала. Желательно его дальнейшее небольшое увеличение объема.
  • Иметь антибактериальные свойства.
  • Обладать хорошей рентгеноконтрастностью.
  • Не провоцировать окрашивание зубных тканей.
  • В случае корректировки работы, хорошо удаляться из полости канала.
  • Не подвергаться воздействию тканевой жидкости.
  • Иметь хорошую сцепку с дентином и пломбировочным материалом.
  • Обладать разумным периодом отверждения.

Материала, который в одном лице на 100% соответствовал бы всем перечисленным требованиям, в настоящее время пока нет.

Но, вышеописанные требования достигаются с помощью сочетания нескольких методик в одной процедуре. Это позволяет приблизиться к наилучшему результату.

Способы и особенности применения гуттаперчи

Больше всего современным требованиям в стоматологическом лечении соответствует гуттаперчевое пломбирование.

Статистика показывает, что подавляющее количество рецидивов после лечения зубов происходит в результате плохой герметизации канала.

Составы на основе гуттаперчи обеспечивают полную герметичность необходимой зоны. Это качество (помимо многих других) делает их необходимым атрибутом современных стоматологов.

Несомненные достоинства гуттаперчи позволяют использовать ее (часто в различных комбинациях) при лечении зубных каналов. Предлагаем познакомиться с основными способами обтурации.

Стандартная технология

Необходимым условием применения этого способа служит наличие апикального уступа (упора) в зубном канале определенной цилиндрической формы.

Сам уступ предотвращает выход гуттаперчи и герметика за пределы отверстия в процессе работы. Его форма облегчает обработку каналов и подбор необходимого размера штифта.

Общая схема работы по этой технологии выглядит так:

  • выполнение апикального уступа в канале нужной формы и размера;
  • выбор мастер-штифта подходящей величины и конфигурации;
  • проверка его соответствия вканале;
  • штифт маркируется, извлекается из канала;
  • обработка штифта и зубных стенок герметиком;
  • обработанный стержень полностью вводится в полость корня и окончательно фиксируется в нем при помощи силера;
  • при необходимости полость канала заполняется нужным количеством дополнительных штифтов по аналогии с предыдущим.

Метод довольно быстрый и удобный, дает гарантию качества на долгий срок. К недостаткам можно отнести невозможность его использования при лечении резцов и малых коренных зубов в верхней челюсти.

Разогретая гуттаперча

Особенностью технологии является применение мягкой, разогретой гуттаперчи. Такая консистенция позволяет провести наиболее плотное и надежное заполнение рабочей полости.

Разогрев материала выполняется с помощью специального прибора теплоносителя непосредственно в пломбируемом канале.

В данном случае порядок работы выглядит следующим образом:

  • Полости канала придается конусовидная форма, достаточная для вхождения инструмента-теплоносителя.
  • Подбирается штифт, несколько меньший длины канала, его окончанию путем обрезки также придается форма конуса.
  • Подготовленный штифт после первой примерки извлекается и стенки канала покрываются специальным цементным составом.
  • Штифт, введенный в канал повторно, на верхней границе срезается с помощью горячего прибора.
  • Разогретая мягкая гуттаперча уплотняется с помощью специального холодного приспособления (плаггера).
  • Подобные манипуляции (извлечение штифта и его обработка горячим инструментом) проводятся несколько раз. Параллельно должно выполняться «утаптывание» гуттаперчи холодным плаггером.
  • При заполнении канала на глубину 5-6 мм процедуру можно закончить.
  • Если рабочая полость достаточно большая, то используются вспомогательные штифты. Они устанавливаются по аналогичной схеме.

Несмотря на высокую плотность герметика и его хорошее прилегание к стенкам полости, гарантировать полную герметичность нельзя (в частности – из-за усадки материала). Поэтому такой метод не является единственным.

Химический способ

Этот способ предусматривает размягчение гуттаперчи путем ее предварительной обработки растворами хлороформа или другого подобного препарата.

Данный способ состоит из выполнения таких операций:

  • Формируется апикальный выступ и обрабатывается рабочая полость.
  • Подбирается мастер-штифт необходимого диаметра, с длиной, меньшей на 2—3 мм всей протяженности канала.
  • Штифт помещается в обработанную полость, делается рентген-снимок, на границе режущей части коронки проводится маркировка.
  • Вторично маркирование проводится при его полном погружении до границы апикального выступа.
  • Последнее извлечение штифта заканчивается обработкой его поверхности сипероми дальнейшим погружением в раствор хлороформа. Время выдержки в растворе определяет врач, ориентируясь на его размеры.
  • Размягченный таким способом штифт быстро помещается в канал. С применением определенного усилия, он прижимается к апексу. Должно произойти полное совпадение метки с режущей границей коронковой части зуба.
  • Если того требует ситуация, то в незаполненное пространство вводятся вспомогательные штифты.

При проведении последней операции возможно использование иных методов или их комбинаций, на усмотрение врача.

Thermafil

В данной методике проводится разогрев гуттаперчи до 160°С, практически – до жидкого состояния. Ее используют при несформированной верхушке корневого канала. Заполнение полости горячим материалом проводится с помощью иглы.

Порядок действий таков:

  • Зубной канал обрабатывается с приданием ему необходимой формы.
  • Стенки канала покрываются силером.
  • Игла вводится в пломбируемую полость на треть апикального выступа.
  • Из нее осторожно и медленно выпускается материал, одновременно извлекая иглу обратно из полости. Объем заполнения при этом не должен превышать 2—3 мм высоты канала.
  • После извлечения иглы введенный материал «утаптывается» холодным плаггером. Это позволяет охладить гуттаперчу и делает ее структуру более плотной.
  • Подобные манипуляции проводятся до тех пор, пока канал не будет полностью и герметично заполнен.

Но и этот способ не является безупречным. В данной технологии существует риск выхода герметика за апикальную зону и неполного заполнения канала.

Латеральная конденсация

Считается наиболее сложным, но и наиболее надежным вариантом (при достаточной квалификации врача). Здесь не предусмотрен разогрев гуттаперчи, и это исключает вероятность усадки материала и выхода его за необходимые пределы.

Метод латеральной конденсации предполагает выполнение следующих действий:

  • Обработка полости канала с формированием конусообразной формы.
  • Выбор нужного по размеру штифта и ввод его в рабочее отверстие на всю глубину.
  • По контрольному рентген-снимку проверяется припасовка.
  • Штифт маркируется на нужном уровне и извлекается из полости.
  • Стенки канала или сам штифт обрабатываются силером.
  • Штифт снова помещается в полость, прилагая усилия, прижимается к стенке, после чего он принимает форму канала.
  • Свободное пространство заполняется необходимым количеством вспомогательных штифтов. Они предварительно также обрабатываются силером.
  • С помощью спредера проводится конденсация всех помещенных штифтов поочередно, пока не будет плотно заполнено все рабочее пространство.

Данная методика предусматривает высокую квалификацию специалиста. При некорректном выполнении работы есть вероятность дальнейшей разгерметизации обработанной полости.

Двухэтапный метод

Такой метод применим в случае разветвленного расположения зубных каналов. Здесь предусмотрены такие этапы работы:

  • Обработка первого канала и его пломбировка до начала ответвления.
  • На этой высоте штифт срезается разогретым инструментом.
  • Подобные манипуляции проводятся с каждым ответвлением.
  • Общая зона пломбируется по обычной схеме.

В случае сложного устройства канальных полостей возможно применение разных методик или их комбинаций индивидуально для каждого канала. Врач принимает решение после проведения необходимого обследования.

Система E&Q Plus

Это – новейшая система обтурации с помощью разогретой гуттаперчи.Работа выполняется инжекторным пистолетом и нагревательным наконечником с насадками.

Разогревание материала проводится непосредственно в корневом канале, из-за чего происходит постепенное непрерывное уплотнение гуттаперчи:

  • После предварительной обработки канала выбирается мастер-штифт нужного размера и формы.
  • Для предупреждения выхода гуттаперчи за верхушку канала кончик штифта срезается.
  • Делается припасовка стержня в канале.
  • Выбираются нужные плаггеры.
  • Подбирается одна из насадок для наконечника системы.
  • После сушки и обработки силером канала в него помещается мастер-штифт.
  • На наконечнике устанавливается нужный предел температуры, и он вводится в корневую полость споследующей активацией.
  • Нагретая масса конденсируется плаггером.
  • Данные манипуляции повторяются, пока не будет достигнут нужный результат.

Дальнейшее пломбирование проводится по схеме, которую выбирает стоматолог.

Применение этой системы в настоящее время признано наиболее эффективным – она обеспечивает надежное трехмерное заполнение корневого канала.

Из видео узнайте больше о гибридном методе обтурации корневых каналов.

Заключение

Хотя работы по получению идеального пломбировочного материала не прекращаются, замены гуттаперчи в обтурации корневых каналов на сегодняшний день пока не найдено. Данный метод и данный материал являются наиболее используемыми.

Причиной тому являются эффективность и длительность функционирования зуба после лечения. В пользу такой методики также говорит соотношение цены и качества проведенной работы.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: //www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/obturatsiya-kornevyih-kanalov.html

Пломбировочные материалы для корневых каналов

Современные методы и материал для обтурации корневых каналов

июля 17, 2014

Пломбировочный материал для каналов не должен оказывать токсического воздействия на организм, не иметь аллергических свойств, легко вводиться и обтурировать канал, медленно отвердевать, не давать усадки, не рассасываться, быть непроницаемым для ротовой жидкости, обладать противовоспалительным и антисептическим действием, не раздражать периодонт, способствовать регенерации периапикальных тканей, не окрашивать зуб, быть рентгеноконтрастным.

Материалы для пломбирования корневых каналов подразделяются на три основные группы:

1. Пластичные нетвердеющие.

2. Пластичные твердеющие:

— Цинк-фосфатные цементы (фосфат-цемент, гидрофосфат-цемент).

— Поликарбоксилатные цементы (Белокор).

— Пасты на основе оксида цинка и эвгенола (эвгедент, эндометазон, мерпозан, пропилор, эндофлас).

— Цинкоксидэвгенольные цементы (эвгецент-В, эвгецент-11, эндоптур, кариосан, кальцинол, эндосолв).

— Пасты с гидроксидом кальция (биокалекс, эндофлас, эн-докал, каласепт).

— Пасты (герметики) на основе эпоксидных смол (интра -донт, эндодент, АН 26, термасил, АН+, эпоксикал).

— Цемент из стеклоиономера (Кетак-Эндо).

— Материалы на основе резорцин-формалина (резорцин-формалиновая паста, парацин, форедент, форфенан, резодент, крезопаста, эстезон, эндобтур).

3. Твердые материалы (штифты). Различают штифты твердые — серебряные, пластмассовые и пластичные— гуттаперчевые.

1. Пластичные нетвердеющие пасты— антисептические пасты. В качестве наполнителя используют порошок: оксид цинка, белую глину, искусственный дентин.

Замешивают пасты на глицерине, вазелине, нераздражающем масле (ароматическом— оливковое, персиковое, облепиховое; каротолин, масляные растворы витаминов А, Е).

В пасту могут быть добавлены компоненты: сульфаниламиды, анестезин, витамины, йодоформ, гидроксид кальция, фторид натрия, метилурацил, антибиотики, ферменты, рентгеноконтрастные вещества (фосфат-цемент, сульфит бария) и др.

Они придают пасте антисептические, болеутоляющие, реминерализующие, остеотропные и другие свойства. Пасты легко вводятся в канал, при необходимости легко выводятся, оказывают выраженное бактерицидное действие, но они рассасываются со временем. Поэтому их применяют для пломбирования молочных зубов, чтобы не нарушалось прорезывание постоянного зуба.

Пасты готовят перед пломбированием (ex tempore) или выпускают в готовом виде («Биодент»), Методика замешивания: на стекло перед пломбированием насыпают порошок и рядом несколько капель жидкости. Постепенно порошок добавляют к жидкости и смешивают до консистенции пасты металлическим шпателем.

2. Пластичные твердеющие

— Фосфат цемент. Пластичен, рентгеноконтрастный, не изменяет цвет зуба, хорошо прилипает к стенкам канала и обтурирует его, не рассасывается. Но он быстро затвердевает (в канале 4—6 минут), трудно удаляется из канала, при выведении за верхушку не рассасывается, раздражает периодонт. Поэтому пломбируют каналы перед хирургическим вмешательством (резекция верхушки корня).

— Материалы на основе оксида цинка и эвгенола наиболее широко применяются в эндодонтии.

Пасты оказывают выраженное противовоспалительное действие, пластичны, медленно твердеют, не раздражают периодонт, при выведении за верхушку рассасываются с течением времени, не окрашивают ткани зуба, рентгеноконтрастны. Готовят ex tempore, т.

е. перед употреблением. На стекло раздельно наносят каплю жидкости и порошок. Шпателем добавляют порошок к жидкости и замешивают до консистенции пасты.

— Цинкоксидэвгенолъные цементы.

Кариосан. Выпускается в комплекте порошок-жидкость. Основа жидкости— эвгенол.

Порошок (оксид цинка с синтетическими смолами, ускорители, инертные вещества) 2 видов pulvis Rapid и pulvis Normal, pulvis Rapid (ускоренный) применяется для лечебных прокладок и временных пломб, pulvis Normal— для пломбирования корневых каналов.

Материал пластичен, легко вводится в канал, хорошо обтурирует канал, рентгеноконтрастен, не изменяет цвет зуба, раздражает периодонт незначительно. Время твердения достаточно, чтобы запломбировать канал.

— Пасты с гидроксидом кальция обладают выраженным противовоспалительным и дентинстимулирующим действием. Это позволяет применять их при обострении процесса, особенно при лечении периодонтита.

— Пасты на основе эпоксидных смол используются самостоятельно или как герметики-наполнители при пломбировании гуттаперчей (АН+).

Эндодент. Состоит из смеси эпоксидных смол, отвердителя, рентгеноконтрастного сульфата бария. Выпускается в комплекте из двух туб и порошка наполнителя (сульфат бария). Одна туба содержит смолу, другая — отвердитель.

Эндодент пластичен, легко вводится в канал, хорошо его обтурирует, не дает усадки, медленно твердеет, рентгеноконтрастен, не изменяет цвет зуба. Применяется для пломбирования всех групп зубов.

Методика приготовления: на стекло наносят смолу и отвердитель в соотношении 5:1, добавляют наполнитель и замешивают до консистенции пасты.

— Материалы на основе резорцин-формалина. Применяются для пломбирования каналов после девитальной экстирпации или при девитальной ампутации.

Резорцин .формалиновую пасту готовят добавлением оксида цинка к резорцин-формалиновой жидкости до консистенции пасты. Пасту применяют, если каналы плохо проходимы.

Однако в последнее время установлено, что метод дает высокое количество осложнений с деструкцией костной ткани у верхушки даже при хорошо запломбированных каналах.

При не запломбированных до верхушки корнях осложнения встречаются почти во всех случаях.

Форфенан. Выпускается в комплекте порошок (оксид цинка с дексаметазоном, который снижает раздражающее действие резорцин-формалин а на периодонт) и две жидкости (формалин и жидкость для затвердения—резорцин с соляной кислотой).

Методика замешивания: на стекло наносят две жидкости и порошок. Перемешивают до консистенции пасты Во время полимеризации паста нагревается и газообразный формальдегид проникает в дентинные трубочки и ответвления каналов, мумифицируя оставшуюся пульпу.

Поэтому форфенан показан для пломбирования каналов с неполностью удаленной пульпой. Обладает рядом положительных свойств: легко вводится в канал, надежно его обтурирует, бактерициден, рентгеноконтрастен.

Но он способен изменять цвет зуба, поэтому применяется для пломбирования каналов жевательной группы зубов.

3. Целью применения штифтов является повышение надежности обтурации канала зуба.

Штифты по форме и размеру в целом соответствуют корневому каналу, но не совсем точно. Поэтому они применяются в сочетании с пломбировочным материалом. Штифт способствует более плотному прилеганию пломбировочного материала к стенкам канала.

Штифт способствует продвижению пломбировочного материала к верхушечному отверстию. Т.о. штифт ускоряет процесс заполнения корневого канала. Кроме того, штифты уменьшают усадку пломбировочного материала.

Применяют штифты только с твердеющим пломбировочным материалом, так как введение штифта не обеспечивает герметичного закрытия корневого канала.

В настоящее время используют серебряные и гуттаперчевые.

Серебряные штифты рентгеноконтрастны, прочны, обладают бактерицидным действием.

Гуттаперчевые штифты. Выпускаются в соответствии со стандартами ISO. Их достоинством являются пластичность, отсутствие токсического и раздражающего действия, рентгеноконтрастный. Гуттаперча не трескается, не изменяет объема, обладает хорошей гибкостью.

Термофил— эндодонтический обтуратор. Он состоит из металлического или пластмассового стержня, покрытого гуттаперчей.

Пломбирование канала является заключительным этапом эндодонтического лечения пульпита и периодонтита. Методы заполнения корневых каналов:

1. Ручной. Канал заполняют с помощью корневой иглы, дрильбора, штопфера.

2. Машинный. Канал заполняют при помощи каналонаполнителя для прямого или углового наконечника.

Выделяют 3 способа пломбирования корневых каналов:

1) пастами,

2) цементами,

3) пастами или цементами в сочетании со штифом.

Источник: //stom-portal.ru/terapiya/pulpit/plombirovochnye-materialy-dlya-kornevykh-kanalov.html

Современные методы и материал для обтурации корневых каналов

Современные методы и материал для обтурации корневых каналов

1016

Для лечения многих стоматологических заболеваний применяют метод пломбирования. Одной из его разновидностей является обтурация корневых каналов.

Она выполняется различными способами, используется разнообразный пломбировочный материал. Какие основные показания для этой процедуры и как она проходит, пойдет речь в этой статье.

Финал Эндодонтического Лечения-Обтурация Корневых Каналов

Современные методы и материал для обтурации корневых каналов

Обтурация корневых каналов – финальный этап эндодонтического лечения. Поскольку основное, что препятствует развитию осложнений, — препарирование и ирригация —  Вы уже сделали, остаешься лишь трехмерно запломбировать систему корневых каналов.

Обтурация- это цель механической и медикаментозной обработки, ведь сначала мы должны создать условия для пломбирования, а уже затем приступать к нему.

На долгосрочный позитивный прогноз зуба влияет герметичность пломбировки корневых каналов на всем протяжении, качественность реставрации будь то временной или постоянной и, как следствие, отсутствие периапикальных изменений со стороны кости.

В настоящее время выяснено, что микроподтекания неизбежны при любой обтурации, однако она должна максимально их нивелировать. Следует помнить, что адекватная коронковая реставрация препятствует проникновению ротовой жидкости в корневые каналы, а запечатывание верхушки снижает риск подтекания жидкости из периапикальных тканей.

Многие спрашивают, имеет ли значение, какую пломбу ставить – временную или постоянную.

Однозначных результатов так и не удалось достичь, но большинство врачей утверждают, что нет никакой разницы в скорой замене временной пломбы на постоянную с обязательным учетом герметизма.

Также необязательно откладывать замену в течение нескольких месяцев с целью профилактики осложнений.

Клиницисты утверждают, что литые конструкции на эндодонтически леченых зубах лучше препятствуют подтеканиям, чем какие-либо другие.

На прогноз сохранности зуба влияет причина эндодонтического лечения. Исследовано, что эндодонтическое лечение по причине апикального периодонтита снижает процент «выживаемости» зуба.

С учетом того, что инструментальная обработка не полностью обрабатывает стенки канала – в некоторых местах они остаются нетронутыми – а медикаментозная обработка не всегда удаляет дебрис из латеральных канальцев, зубы с изменениями на верхушках тяжелее поддаются лечению, чем зубы без изменений. Интересно то, что процент успеха лечения при первичной и вторичной эндодонтии одинаков.

Несмотря на все доводы, обтурация играет большую и значимую роль в определении успеха лечения. Поэтому всегда следует правильно обрабатывать канал эндодонтическими инструментами, тщательно промывать и обтурировать на всем протяжении равномерно, плотно, на всю рабочую длину и без пробелов.

Мастер-штифт

Очень волнующим для всех вопросом является: «До какого уровня все-таки оптимально помещать мастер-штифт и какие отклонения допускаются?»

Долгое время считалось, что сигналом «стоп» служит дентинно-цементная граница. Позже стали различать понятия апикальное сужение и верхушки – анатомическая и рентгенологическая.

Физиологическое сужение – точка перехода эндодонта в периодонт, стенки канала в этом месте выполнены цементом. Самое узкое место в области верхушки.

Анатомический апекс— анатомическая верхушка корня зуба.

Рентгенологическая верхушка – изображение анатомического апекса на Rh- грамме.

Дентинно-цементная граница не является ориентиром для установки мастер-штифта в канале по причине несоответствия его с апикальным сужением и различными значениями на разных стенках корневого канала.

На верхушке корня имеется апикальное отверстие, которые не всегда находится строго по центру оси корня зуба. От апикального отверстия до сужения по различным данным имеется расстояние около 0,5 мм. От отверстия до верхушки корня около 2,5 мм. Это расстояние может меняться в силу возрастных особенностей.

Благодаря этим данным, становится ясно, что не следует полагаться на рентгенологическую верхушку, так как присутствует значительная вероятность выведение материала.

Если пульпа до лечения была витальной, то чрезмерное нагнетение пломбировочного материала может сказываться воспалением на периодонт. Если же пульпа была некротизирована, то следует тщательно промывать латеральные канальцы ирригантом, предварительно его активировав.

Смазанный слой: удалять или нет

При контакте эндодонтического инструмента со стенкой корневого канала образуется смазанный слой. Смазанный слой представляет собой остатки дентинных опилок, микроорганизмы и их токсины. Органическая часть состоит из белков, микробов, клеток, остатков пульпы. Неорганическая часть состоит из компонентов дентина.

Исследовано, что смазанный слой способен проникать на различную глубину в латеральные канальцы, распространяя инфекцию по всей системе корневых каналов. В то же время он является физическим барьером на пути микроорганизмов.

Научно доказано, что наличие смазанного слоя нарушает адгезию силера в канале, способствует микроподтеканиям, что запускает еще большее размножение бактерий.

Являясь препятствием для проникновения силера и ирриганта в тубулы, значительно снижает качество постоянной пломбировки корневого канала.

Органический компонент является питательной средой для бактерий и отлично удаляется гипохлоритом натрия. Неорганическая составляющая смазанного слоя неустойчива к ЭДТА и лимонной кислоте. Механизм связан с деминерализацией перитубулярного дентина и открытием дентинных канальцев.

Методы пломбирования корневых каналов

Список методов пломбирования корневых каналов постоянно обновляется, сочетая в себе плюсы и особенности предыдущих. Вот некоторые, которые любимы врачами и чаще всего применяются.

Перед обтурацией корневого канала обязательно обильно промывают и высушивают канал бумажными штифтами.

Выбор спредера

Начинают ее с выбора нужного инструментария- спредера. Он, как и все эндодонтические инструменты, имеет свою маркировку, поэтому можно выбрать нужный нам размер согласно размеру Маster-file.

Спредер может быть изготовлен из NiTi сплава или нержавеющей стали. Выбор зависит от индивидуальной анатомии корневого канала.

При введении в корневой канал спредер должен помещаться на всю рабочую длину канала и выводиться из него с легким усилием.

Выбор силера

Переходим к выбору силера. Какой бы  силер Вы ни выбрали, обязательное условие- промазывание всех поверхности стенок корневого канала перед введением филера. Силер можно вводить на инструменте, каналонаполнителе, ультразвуковом инструменте и при помощи гуттаперчивого штифта. Вносить и рапределять по стенкам канала следует не менее 5-7 секунд.

После необходимо ввести Master-штифт, который соответствует размеру Маster-file. Проверяем правильность установки рентгенологически.

Вводится штифт без усилий на всю длину канала, предварительно смазанный в силере. Затем спредером в течение 30-40 секунду прижимаем круговыми и вертикальными движениями к стенке канала. Ждем. После выведения спредера штифт должен остаться в канале в том же положении.

Продолжаем заполнять корневой канал при помощи дополнительных гуттаперчевых штифтов до момента его полного заполнения. Каждый штифт должен быть предварительно смазан силером.

По окончании обжигаем все «хвостики» штифтов раскаленным стоматологическим инструментом.

При нестандартных формах и рельефах корневого канала можно индивидуализировать гуттаперчевый штифт. Несколько штифтов (апикальные части штифтов) вместе разогреваются или в стакане горячей воды, или в химическом растворителе, при этом коронковые трети остаются твердыми. Вводятся в корневой канал, благодаря пластичности гуттаперча повторяет форму канала.

Shilder-техника

Shilder-техника основана на расплавлении гуттаперчи и вертикальной ее конденсации. Известна также под названием вертикальная конденсация термопластичной гуттаперчи.

Эта техника отличительна от латеральной конденсации. Первое отличие- внесение небольшого количество силера на стенки канала и минимально в области апекса, чтобы не вывести его в процессе конденсации. Штифт помещают в канал так, чтобы силер не вышел за верхушечное отверстие.

Коронковую часть штифта разогревают и удаляют специальным устройством для разогрева штифтов в канале. Для конденсации используют плагер. Благодаря неострому кончику он уплотняет гуттаперву в апикальном напрвлении. Стенки разогретой гуттаперчи проворачиваются в центр и укладываются в области апекса. Цель – герметично обтурировать 3-4 мм апикальной трети.

  • Плагер не должен соприкасаться со стенками канала
  • Предварительно обрабатывают плагер спиртом или цементным порошком для предотвращения прилипания к гуттаперче.
  • Важен контроль давления инструментом на гуттаперчу
  • Как только плагер коснулся гуттаперчи, его медленно выводят из канала и конденсируют размягченный материал
  • Важно подобрать плагер согласно изгибу канала. Можно предварительно изогнуть небольшой по диаметру инструмент
  • Не следует продвигать гуттаперчу, пока апикальная часть не достаточно разогрета и сконденсирована

После того как качественно обтурирована апикальная треть, процесс продолжают небольшими сегментами по 2-4 мм до устья или до нужного уровня.

Техника инъекционной гуттаперчи (Obtura II)

Техника инъекционной гуттаперчи основана на внесении уже разогретой гуттаперчи в корневой канал.

Обработанный переход апикальной части канала в среднюю важен для внесения пломбировочного материала. Предварительно примеряют плагер согласно размеру и изгибов канала, а также примеряют аппликатор подачи разогретой гуттаперчи.

Силер вводят небольшой порцией на стенки канала как в предыдущей методике. Игла для выведения гуттаперчи находится на границе апикальной и средней третей, начинается подача наполнителя.

Через несколько секунд игла выталкивается наружу засчет обтурации корневого канала. Продолжают до закрытия устья. Конденсацию проводят предварительно подобранным плагером.

Данную методику иногда сочетают с вертикальной конденсацией гуттаперчи в области апикальной трети.

Положительными качествами являются лучшая герметичность, способность трехмерно обтурировать корневой канал вместе с боковыми ответвлениями.

Через некоторое время технику инъекционной гуттаперчи модернизировали и придумали System B. Это устройство контролирует температуру и поддерживает ее на нужном уровне.

Новшество состоит в том, что наконечник, который подает гуттаперчу и разогревает ее еще является и плагером, подобранным под форму канала, а, соотвественно, и уплотняет пломбировочный материал. Преимущество состоит в том, что уплотнение происходит непрерывно, на всех частях канала, пока работает наконечник. Эту технику еще называют техникой непрерывной волны.

Техника Thermafil

Техника Thermafil является одной из техник «гуттаперчи на носителе», наряду с SoftCore или Densfil.

Изначально этот носитель был представлен металлическим стержнем, в последствии его заменили на жесткий пластмассовый стержень. Система гуттаперча на штифте разогревается в специальной печи и затем подается в корневой канал. Обработка канала обязательна и включает в себя удаление смазанного слоя и распределения силера по стенкам канала.

После того, как гуттаперча разогрелась в печи, носитель помещают в канала согласно его длине и размеру. Носитель позволяет равномерно продвинуть гуттаперчу и апикально, и латерально. Повторно его не вынимают для предотвращения смещения.

Срезают выступающую часть штифта бором на 2 мм выше устья. Оставшееся пространство канала заполняют дополнительными штифтами, которые отлично приклеиваются к разогретой до этого гуттаперче. Уплотняют.

Исследования показали, что гуттаперча в технике Thermafil не боится изгибов, проникает в труднодоступные места, в том числе области резорбции и латеральные канальцы. А также требует меньшей конденсации в канале, что снижает напряжение.

Спасибо!

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: //ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/final-endodonticheskogo-lecheniya-obturatsiya-kornevyh-kanalov/

ПроНедуг
Добавить комментарий