Степени угнетения сознания. Градация комы

Справочник по болезням (2012). УГНЕТЕНИЕ СОЗНАНИЯ

Степени угнетения сознания. Градация комы

Приглашаем посетить сайт

По первой букве
А Б В Г Д Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Я

УГНЕТЕНИЕ СОЗНАНИЯ

Сознание – осмысленное восприятие внутреннего и внешнего мира в результате высших интегративных процессов.

Угнетение сознания – непродуктивные формы нарушения сознания, характеризующиеся дефицитом психической активности со снижением уровня бодрствования, отчётливым угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности

Угнетение и изменение сознания не специфичны для конкретных клинических форм неотложной неврологической патологии

Угнетение сознания возникает, как правило, вследствие морфологических изменений или резких нарушений метаболизма головного мозга.

Классификация нарушений сознания

Ясное. Бодрствование. Способность к активному вниманию. Полный речевой контакт. Осмысление и адекватные ответы на вопросы. Адекватное и быстрое выполнение команд. Самопроизвольное открывание глаз.

Быстрая и целенаправленная реакция на любой раздражитель. Сохранность всех видов ориентации (в собственной личности, в месте, времени, окружающих лицах, ситуации и др.). Правильное поведение. Возможна ретро- и/или антероградная амнезия.

Полная ориентация, бодрствование, быстрое выполнение всех инструкций.

Оглушение

Умеренное (I). Способность к активному вниманию снижена. Речевой контакт сохранён, но получение полных ответов нередко требует повторения вопросов. Ответы замедленные, с задержкой, чаще односложные. Команды выполняет правильно, но замедленно. Открывает глаза на речь.

Реакция конечностей на боль активная, целенаправленная. Быстрая истощаемость, вялость. Обеднение мимики, малоподвижность, сонливость. Двигательно-волевые реакции замедлены. Контроль за функциями тазовых органов сохранён. Поведение не всегда упорядоченное.

Ориентация в окружающей обстановке, месте и времени неполная при относительной сохранности ориентации в собственной личности. Выражена ретро- и/или антероградная амнезия.

Частичная дезориентация в месте, времени, ситуации, умеренная сонливость, замедленное выполнение команд, особенно сложных.

Глубокое (II). Почти постоянное состояние сна. Возможно двигательное возбуждение. Речевой контакт затруднён и ограничен, после настойчивых требований может односложно ответить на обращение по типу да-нет. Нередко с персеверациями может сообщить своё имя, фамилию и некоторые другие данные.

Реагирует на команды медленно. Способен выполнить элементарные задания (открыть глаза, показать язык, поднять руку и т.п.), но почти мгновенно истощается. Нередко только пытается это сделать, совершив начальный акт движения.

Для установления даже кратковременного контакта необходимы повторные обращения, громкий оклик, часто в сочетании с применением болевых раздражителей. Координированная защитная реакция на боль сохранена, реакция на другие виды раздражителей изменена. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен.

Дезориентация в обстановке, месте, времени, лицах, нередко при сохранности элементов ориентации в собственной личности.

Сопор – полная дезориентация, глубокая сонливость. Выполнение лишь простых команд. Речевой и мимически-мануальный контакт невозможен. Никакие команды не выполняются. Неподвижность или автоматизированные рефлекторные движения.

При нанесении болевых раздражений появляются направленные к очагу раздражения защитные движения рукой, переворачивание на другой бок, страдальческие гримасы на лице. Может стонать, издавать нечленораздельные звуки. Порой неосмысленно открывает глаза на боль, резкий звук.

Зрачковый, корнеальный, глотательный, кашлевой и глубокие рефлексы обычно сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Жизненные функции сохранены или имеются неугрожающие нарушения по одному-двум параметрам.

Тотальное невыполнение команд; способность к локализации боли сохранена (координированные защитные движения).

Кома

Умеренная (I). Неразбудимость. Отсутствие реакций на любые внешние раздражения, кроме сильных болевых. В ответ на болевые раздражения могут появляться разгибательные или сгибатель-ные движения в конечностях, тонические судороги с тенденцией к генерализации.

Иногда мимика страдания. В отличие от сопора, защитные двигательные реакции не координированны, не направлены на устранение раздражителя. Глаза на боль не открываются. Зрачковый и роговичный рефлексы обычно сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные чаще повышены.

Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические стопные. Глотание резко затруднено. Защитные рефлексы верхних дыхательных путей относительно сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен.

Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сравнительно стабильны, без резких отклонений.

//www.youtube.com/watch?v=CL9AM8IfTaI

Глубокая (II). Неразбудимость способности к локализации боли нет (некоординированные защитные движения). Отсутствие каких-либо реакций на любые внешние раздражения, включая сильные болевые. Полное отсутствие спонтанных движений.

Разнообразные изменения мышечного тонуса (от децеребрационной ригидности до мышечной гипотонии) при наличии симптома Кернига. Гипорефлексия или арефлексия без двустороннего мидриаза.

Сохранение спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности при их выраженных нарушениях.

Запредельная (III). Неразбудимость, отсутствие защитных движений на боль. Двусторонний предельный мидриаз, глазные яблоки неподвижны. Тотальная арефлексия, диффузная мышечная атония.

Грубейшие нарушения жизненных функций – расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ, резкая тахикардия, АД резко снижено либо не определяется. Катастрофическое состояние жизненных функций.

Оценка степени угнетения сознания

Оценка степени угнетения сознания по шкале Глазго, рекомендованная ВОЗ (баллы)

Открывание глаз

Произвольное – 4

На обращённую речь – 3

На болевой раздражитель – 2

Отсутствует – 1.

Словесный ответ

Ориентированность полная – 5

Спутанная речь – 4

Непонятные слова – 3

Нечленораздельные звуки -2

Речь отсутствует – 1.

Двигательная реакция

Выполняет команды – 6

Целенаправленная на болевой раздражитель – 5

Нецеленаправленная на болевой раздражитель – 4

Тоническое сгибание на болевой раздражитель – 3

Тоническое разгибание на болевой раздражитель – 2

Отсутствует – 1.

Всего 3-15 баллов. 8 баллов и выше – хорошие шансы на улучшение, менее 8 – ситуация, угрожающая жизни, 3-5 – потенциально летальный исход, особенно если наблюдают фиксированные зрачки.

Для оценки уровня сознания применяют также следующую (традиционную) классификацию.

Ясное сознание.

Оглушение:

Умеренное (I)

Глубокое (II).

Сопор.

Кома:

Умеренная (I)

Глубокая (II)

Запредельная (III).

Соответствие характеристик состояния сознания по шкале Глазго традиционным терминам

15 баллов – ясное сознание

13-14 -оглушение

9-12 – сопор

4-8 – кома

3 – глубокая кома либо смерть мозга.

См. также Кама гиперосмолярная некетоацидотическая, Кома микседематозная, Кома молочнокислая, Состояние терминальное, Смерть мозга

МКБ

R40 Сомнолентность, ступор и кома

© 2000- NIV

Источник: //med.niv.ru/doc/dictionary/disease/articles/417/ugnetenie-soznaniya.htm

Классификация расстройств сознания

Степени угнетения сознания. Градация комы

Очень важно правильно оценить тяжесть состояния больного, своевременно его транспортировать и провести неотложные лечебные мероприятия.

Степень расстройства сознания лучше определять но классификации А.Н. Коновалова (1982), А.Р. Шахновича (1986), в которую включены наиболее информативные неврологические признаки, сочетание которых позволяет определить разные фазы нарушения сознания.

Ясное сознание – полная сохранность сознания, активное бодрствование, адекватное восприятие себя и окружающей обстановки.

Умеренное оглушение – частичное угнетение сознания, вследствие чего снижена способность к активному вниманию. Речевой контакт сохранен, но ответы замедленные, односложные.

Услышав речь, открывает глаза, команды выполняет правильно, но несколько замедленно. Повышенная утомляемость, вялость, некоторое обеднение мимики, сонливость. Контроль за функциями тазовых органов сохранен.

Неполностью ориентирован во времени и пространстве.

Глубокое оглушение – почти постоянное состояние сна, возможно двигательное возбуждение, речевой контакт затруднен и ограничен. Односложные ответы по типу «да», «нет». Медленное реагирование на команды.

Выполняет элементарные задания, но быстро наступает «истощение». Координированная защитная реакция на боль сохранена. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен.

Наблюдается дезориентировка в пространстве и во времени при сохранности элементов ориентировки в собственной личности.

Сопор. Больной безучастен, глаза закрыты, речевой контакт невозможен, команды не выполняет. Неподвижен или выполняет автоматизированные рефлекторные движения.

При нанесении болевых раздражений появляются направленные к очагу раздражения защитные движения рукой. Зрачковые, корнеальные, сухожильные и периостальные рефлексы обычно сохранены. Окулоцефалический рефлекс отрицательный.

Контроль за функциями тазовых органов нарушен. Витальные функции сохранены.

Умеренная кома. Отсутствуют реакции на любые внешние раздрггжения. В ответ на очень сильные болевые раздражения появляются разгибательные или сгибательные движения конечностей, тонические судороги с тенденцией к генерализации или горметония.

Защитные двигательные реакции некоординированы, возможны психомоторное возбуждение, автоматизированные жестикуляции. Часто определяется одностороннее нарушение мышечного тонуса и рефлексов в парализованных конечностях. Брюшные рефлексы угнетены. Сухожильные рефлексы чаще повышены.

Появляются симптомы вторичного стволового синдрома. Зрачковые рефлексы обычно сохранены, глотание резко затруднено, наблюдаются положительные рефлексы орального автоматизма, двусторонние разгибательные пирамидные Рефлексы. Контроль за функциями тазовых органов нарушен.

Отмечается нарушение висцеральных функций (повышение артериального давления, Учащение сердечного ритма, нарушение дыхания, повышение температуры тела).

Глубокая кома. Отсутствуют какие-либо реакции на любые раздражители. Полное отсутствие спонтанных движений, разнообразные изменения мышечного тонуса в виде горметонии, мышечной дистонии, диффузного снижения мышечного тонуса и рефлексов.

Наличие двусторонних патологических рефлексов защитных рефлексов, выпадение корнеальных рефлексов, сужение зрачков, отсутствие их реакции на свет.

Отмечается глубокое расстройство вегетативных реакций, нарушение дыхания, снижение артериального давления, нарушение ритма сердечной деятельности.

Запредельная кома. Развивается двусторонний мидриаз, глазные яблоки неподвижны. Наблюдаются тотальная арефлексия, диффузная мышечная атония, грубые расстройства функций жизненно важных органов (расстройство ритма и частоты дыхания или апноэ, резкая тахикардия).

Кроме того, для определения степени тяжести состояния больного можно пользоваться шкалой комы Глазго (ШКГ).

Шкала комы Глазго для определения степени угнетения сознания

КлиническийпризнакХарактер реакцииОценка,баллы
Открывание глазСпонтанноеВ ответ на словесную инструкциюВ ответ на болевое раздражениеОтсутствует4321
ДвигательнаяактивностьЦеленаправленная в ответ на словесную инструкциюЦеленаправленная в ответ на болевоераздражение (отдергивание конечности)Нецеленаправленная в ответ на болевоераздражение (отдергивание и сгибание конечности)Патологические тонические сгибательныедвижения в ответ на болевое раздражениеПатологические тонические разгибательныедвижения в ответ на болевое раздражениеОтсутствие двигательной реакции в ответна болевое раздражение654321
Речевая активностьСохранность ориентировки во времени и пространствеСпутанная речьОтдельные непонятные словаНечленораздельные звукиОтсутствие речи54321

Эти две системы хорошо коррелируют между собой и позволяют правильно оценить состояние больного.

Ясное сознание соответствует 15 баллам ШКГ, умеренное оглушение – 13-14 баллам, глубокое оглушение – 11 – 12 баллам. сопор – 8-10 баллам, умеренная кома – 6 – 7 баллам, глубокая кома – 4 – 5 баллам, терминальная – 3 баллам ШКГ.

Приведенную шкалу рекомендуется использовать в острейшей фазе инсульта (до 7 – 10 сут от начала заболевания).

Наихудший прогностический результат – состояние, оцениваемое в 3 балла и ниже. Сомнительный прогноз – при 8 баллах, на уровне порога выживаемости – при 8-10, благоприятный – более 11 баллов.

Оценку очагов неврологических симптомов рекомендуется проводить по следующей схеме.

Полушарные и краниобазальные неврологические симптомы:

  1. нет нарушений: сухожильные и кожные рефлексы нормальные с обеих сторон, нет патологических рефлексов и парезов конечностей;

  2. начальные проявления нарушений: снижение или отсутствие брюшных рефлексов, одностороннее повышение сухожильных рефлексов, умеренно выраженные патологические знаки с одной стороны, легкий моно- или гемипарез, невыраженные речевые нарушения;

  3. выраженные нарушения: выраженный моно- или гемипарез, парезы черепных нервов, речевые нарушения, эпилептические припадки;

  4. грубые нарушения: грубо выраженные моно- или гемипарезы или параличи, грубые речевые расстройства, частые эпилептические припадки.

Стволовые неврологические симптомы:

  1. нет нарушений: нет анизокории, корнеальные рефлексы сохранены, нет нистагма, зрачки реагируют на свет;
  2. начальные нарушения: корнеальные рефлексы снижены с одной или обеих сторон, клонический спонтанный нистагм, незначительная анизокория;
  3. выраженные нарушения: выраженная анизокория, клоно-тонический нистагм, снижение реакции зрачков на свет с одной или обеих сторон, умеренный парез взора вверх, двусторонние патологические знаки;
  4. грубые нарушения: грубая анизокория, грубый парез взора вверх, тонический множественный спонтанный нистагм, или «плывущий» взор, грубая дивергенция глазных яблок по горизонтальной или вертикальной оси, выраженные двусторонние патологические знаки, эпилептический статус, экстензорные судороги.

Коматозные и сопорозные состояния могут развиваться при любом типе кровоизлияния в мозг (паренхиматозном, субарахноидальном, паренхиматозно-субарахноидальном, вентрикулярном).

Однако чаще всего они наблюдаются при массивном паренхиматозном кровоизлиянии, осложнившемся прорывом крови в желудочковую систему, в субарахноидальное пространство, а также при первичных субарахноидальных кровоизлияниях, обусловленных разрывом аневризмы.

Источник: //www.eurolab.ua/encyclopedia/urgent.medica.aid/2372/

Степень угнетения сознания

Степени угнетения сознания. Градация комы

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 24Следующая ⇒

Степень угнетения сознания дает интегративную оценку деятельности головного мозга и тяжести состояния больного, и оценивается по целому ряду критериев. Уровень сознания может определяться от ясного, до запредельной комы.

В случае отсутствия сознания практический смысл имеет дифференциация комы от сопора, а также степени выраженности комы. Имеется прямая корреляция между степенью угнетения сознания, тяжестью состояния и с прогнозом состояния. Ниже приведена схема градаций состояния сознания.

Ясное сознание

Полная сохранность сознания с адекватными реакциями, всесторонняя ориентация. Сохранено активное внимание, возможен речевой контакт, осмысленные ответы на вопросы, выполнение инструкций, быстрая и целенаправленная реакция на любой раздражитель, сохранность всех видов ориентировки (в самом себе, месте, времени, окружающих лицах, ситуации).

Оглушение

Нарушение сознания при сохранности ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия раздражителей и снижения собственной активности.

Умеренное оглушение. Характерна частичная дезориентация, умеренная сонливость при сохраненной способности выполнения команд.

Больной способен к активному вниманию, речевой контакт затруднен, как правило при повторении вопросов, ответы с интервалом, выполнение команд с задержкой, обеднение мимики, сонливость. Контроль за функцией тазовых органов сохранен.

Поведение не всегда упорядоченное. Ориентация в окружающей обстановке и собственной личности, времени частичная.

Глубокое оглушение. Характерна дезориентация, глубокая сонливость, возможно выполнение лишь простых команд. Больной в состоянии сна, периодически в двигательном возбуждении, речевой контакт возможен, но крайне затруднен, не постоянен, ответы на вопросы односложны, нередко неправильны.

Сохранена способность выполнения отдельных простых заданий (открыть глаза, пожать руку, показать язык и т.д.). Для поддержания контакта необходимы повторные, многократные повторения задания, громкий окрик, зачастую с применением болевых раздражителей. Реакция на боль координированная. Контроль за функцией тазовых органов ослаблен.

Дезориентация в месте, времени, обстановке. Ориентация в собственной личности, как правило, сохранена.

Сопор

Характерно отсутствие сознания (с сохранением некоторых элементов осознанности) с сохранением защитных реакций и открывание глаз в ответ на болевые, сильные и многократные звуковые раздражители. Больной отчетливо сонлив.

Лишь при многократном речевом обращении и/или нанесении болевого раздражителя открывает глаза или делает попытку открыть глаза, приподнять руку. Реакция на боль координированная. Неподвижность или автоматизированные стереотипные движения. Страдальческая гримаса на лице, периодически стон.

Зрачковые, корнеальные, глотательные и глубокие рефлексы сохранены. Контроль над функцией тазовых органов нарушен. Витальные функции сохранены.

Кома

Отсутствие сознания. В зависимости от выраженности и продолжительности неврологических и вегетативных нарушений подразделяется на три степени:

Кома умеренная. Характерна неразбудимость, отсутствие реакции на звук при сохраненной реакции на болевые раздражители. В отличие от сопора реакция на боль некоординированная, глаза не открывает.

Сухожильные рефлексы вариабельны, поверхностные, как правило, угнетены, выявляются патологические рефлексы (стопные, орального автоматизма). Глоточные рефлексы, как правило, сохранены, но глотание затруднено. Контроль над функцией тазовых органов отсутствует.

Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сравнительно стабильна, без угрожающих жизни отклонений.

Кома глубокая. Характерна неразбудимость, отсутствие защитных рефлексов на боль, изменения мышечного тонуса (от генерализованной горметонии до диффузной гипотонии), диссоциация менингеальных симптомов, гипо- или арефлексия без двустороннего мидриаза, спонтанное дыхание сохранено, сердечно-сосудистая деятельность не имеет отчетливых критических нарушений витального характера.

Кома запредельная, атоническая (мидриаз, атония, арефлексия).

Характерно более грубое нарушение неврологического статуса по сравнению с предыдущей формой нарушения сознания: двусторонний мидриаз, диффузная мышечная атония, выраженные нарушения витальных функций – расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ, выраженная тахи- или брадикардия, артериальное давление критическое или не определяется, арефлексия.

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых. Шкала была опубликована в 1974 году Грэхэмом Тиздейлом и Б. Дж. Дженнетт, профессорами нейрохирургии Института Неврологических наук Университета Глазго

Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции.

За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов.

Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).

Начало формы

Конец формы

Состояние больного, согласно шкале комы Глазго, оценивается по трем признакам, каждый из которых оценивается в баллах. Баллы суммируются. Открывание глаз: · спонтанное – 4 балла · как реакция на голос – 3 балла · как реакция на боль – 2 балла · отсутствует – 1 балл Речевая реакция: · больной ориентирован, дает быстрый и правильный ответ на заданный вопрос – 5 балов · больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла · словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла · нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла · отсутствие речи – 1 балл Двигательная реакция · выполнение движений по команде – 6 баллов · целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов · отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла · патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение – 3 балла · патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение – 2 балла · отсутствие движений – 1 балл Интерпретация полученных результатов по шкале комы Глазго: · 15 баллов – сознание ясное · 13-14 баллов – оглушение · 9-12 баллов – сопор · 4-8 баллов – кома · 3 балла – гибель коры Английское название шкалы комы Глазго: Glasgow coma scale или GCS. История создания шкалы комы Глазго: Шкала ком Глазго была впервые опубликована докторами Jennett и Teasdale в журнале Lancet в 1974.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Источник: //mylektsii.ru/7-13667.html

ПроНедуг
Добавить комментарий