Верхняя глазничная щель что проходит

Диагностика и лечение синдрома верхней глазничной щели

Верхняя глазничная щель что проходит

Синдром верхней глазничной щели – патология, которая характеризуется полным параличом внутренних и внешних мышц глаза и потерей чувствительности верхнего века, роговицы, части лба.

Симптомы могут быть вызваны поражением черепных нервов. Болезненные состояния возникают как осложнения опухолей, менингитов и арахноидитов.

Синдром характерен для людей пожилого и среднего возраста, у ребёнка такая патология диагностируется нечасто.

Анатомия вершины глазницы

Орбита, или глазница – это парная костная выемка в черепе, которая заполнена глазным яблоком и его придатками. Содержит такие структуры, как связки, сосуды, мышцы, нервы, слёзные железы.

Вершиной полости называется её глубокая зона, ограниченная клиновидной костью, занимающая примерно пятую часть всей глазницы.

Границы глубокой орбиты очерчены крылом основной кости, а также глазничным отростком пластинки нёбной кости, подглазничным нервом и нижней глазничной щелью.

Строение орбиты

Глазница представлена тремя зонами, каждая из которых ограничена близлежащими структурами.

  1. Наружная. Образована скуловой костью снизу, верхней челюстью (её лобным отростком), лобной, слезной, носовой и решетчатой костями.
  2. Внутренняя зона. Берёт начало от переднего конца нижнеглазничной щели.
  3. Глубокая зона или вершина орбиты. Ограничивается так называемой основной костью.

Отверстия и щели

Вершина глазницы связана со следующими структурами:

  • клиновидно-лобный шов;
  • наружное коленчатое тело;
  • клиновидно-скуловой шов;
  • малое и большое крылья основной кости;
  • клиновидно-решетчатый шов;
  • основная кость;
  • нёбная кость;
  • лобный отросток верхней челюсти.

Глубокая орбита имеет такие отверстия:

  • зрительное отверстие;
  • решётчатые отверстия;
  • круглое отверстие;
  • подглазничная борозда.

Щели глубокой орбиты:

  • нижняя глазничная;
  • верхняя глазничная щель.

Через отверстия и сквозь щели в полость глазницы проходят крупные нервы и кровеносные сосуды.

Причины возникновения синдрома

Синдром верхнеглазничной щели может быть вызван следующими факторами:

  1. Механическое повреждение, травма глаза.
  2. Опухоли, локализующиеся в головном мозге.
  3. Воспаление арахноидальной оболочки головного мозга.
  4. Менингит.
  5. Попадание в область глаза инородного тела.

Возникновение симптомокомплекса синдрома верхней глазной щели связано с поражением нервов: глазодвигательного, отводящего, блокового, глазного.

К факторам риска патогенеза заболевания можно отнести проживание в экологически загрязнённых регионах, употребление в пищу продуктов, содержащих канцерогенные вещества, длительное воздействие на глаза ультрафиолетовых лучей.

Основные признаки

Основными проявлениями и симптомами патологии являются:

  • Опущение верхнего века с невозможностью поднять его, вследствие чего происходит сужение глазной щели одного глаза. Причиной аномалии становится поражение нерва.
  • Паралич внутренних и внешних глазных мышц (офтальмоплегия). Утрачивается двигательная активность глазного яблока.
  • Потеря чувствительности кожи века.
  • Воспалительные процессы в роговице.
  • Расширение зрачка.
  • Смещение вперёд глазного яблока (так называемое пучеглазие).
  • Расширение вен сетчатки.

Часть симптомов вызывает существенный дискомфорт и фиксируется пациентом, иные выявляются при осмотре у окулиста и дальнейшем обследовании. Для болезни характерно одностороннее поражение с сохранением функций второго, здорового, глаза.

Сочетание нескольких признаков или отдельные из них свидетельствуют о патологическом синдроме, при этом нижняя глазничная щель остаётся в неизменном состоянии.

На фото у пациентов проявляется асимметрия глаз, птоз пораженного органа.

Диагностика

Диагностика заболевания осложнена тем, что другие офтальмологические проблемы имеют схожие симптомы. Синдром проявляется так же, как следующие состояния:

  • миастенические синдромы;
  • аневризма сонной артерии;
  • рассеянный склероз;
  • периостит;
  • височный артериит;
  • остеомиелит;
  • параселлярные опухоли;
  • новообразования в гипофизе;
  • опухолевые образования в орбите.

Чтобы дифференцировать патологию от иных заболеваний с подобными проявлениями, необходимо провести диагностические обследования по части офтальмологии и неврологии:

  • Сбор анамнеза с выяснением характера болезненных ощущений и определением патогенеза заболевания.
  • Определение полей зрения и его остроты.
  • Диафаноскопия глазницы (метод подсвечивания).
  • Офтальмоскопия.
  • Радиоизотопное сканирование (для определения опухолевых образований).
  • Ультразвуковое исследование.
  • Биопсия (в случае подозрения на опухоль).
  • Компьютерная томография отделов мозга, нарушения в которых могут провоцировать симптомокомплекс синдрома.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Ангиография (рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества).

Рекомендации по лечению и профилактике

После обнаружения первых проявлений синдрома обязательна безотлагательная консультация специалистов: офтальмолога и невролога.

Поскольку патология вызвана поражением структур, которые располагаются вблизи глазничной щели, терапия предполагает воздействие на них с целью устранения первопричины.

Самолечение может привести к усугублению состояния и невозможности оказания эффективной медицинской помощи.

Основополагающим методом в лечении синдрома является иммуносупрессивная терапия, которая купирует защитный ответ организма в случае аутоиммунной природы заболевания. Малая распространённость патологии не позволяет провести масштабных исследований, однако анализ имеющихся данных позволяет сделать вывод о рациональности применения кортикостероидов. Лечащим врачом могут быть назначены:

  • «Преднизолон»,
  • «Медрол»,
  • иные аналоги.

Препараты вводятся внутривенно или применяются перорально в виде таблеток. Эффект от такого лечения проявляется уже на третий или четвёртый день. В случае если улучшение не наступает, высока вероятность того, что заболевание было неправильно диагностировано.

Дальнейший мониторинг состояния пациента важен, поскольку применяемые стероиды способствуют устранению также симптомов таких болезней и состояний, как карцинома, лимфома, аневризма, хордома, пахименингит.

Кроме иммунодепрессивной терапии, имеет место лечение симптомокомплекса, которое призвано облегчить состояние пациента. Назначаются анальгетики в форме капель и таблеток, антиконвульсанты.

В качестве общеукрепляющих средств показаны витаминные комплексы. Имеет место приём метаболических препаратов для регуляции обменных процессов в поражённых структурах глаза.

Поскольку патогенез болезни разнообразен и не до конца изучен, эффективных приёмов профилактики нет. К теоретическим мерам можно отнести недопущение травмирования глаза, сведение к минимуму воздействия ультрафиолетовых лучей, проживание в экологически благополучных районах.

Синдром верхней глазничной щели – болезненное состояние, характеризующееся рядом офтальмологических и неврологических симптомов. Патология может быть диагностирована только опытным врачом, который определит причины возникновения и назначит эффективное лечение.

Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/neurology/sindrom-verhnej-glaznichnoj-shheli.html

Глазница: анатомия, строение орбиты, кости образующие латеральную, медиальную, верзнюю и нижнюю стенки, швы, топография сосудов и нервов

Верхняя глазничная щель что проходит

Зрение, безусловно, является самым используемым из пяти чувств — более 75% информации, которую мы получаем об окружающем нас мире, состоит из визуальной информации. Важно знать анатомию глазницы и ее размеры, чтобы правильно произвести инструментальный осмотр и лечить болезни инъекционным путем.

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Что такое глазная орбита?

Орбита — это костная глазница черепа. Орбита формируется скулой, лбом, виском и боковой частью носа. Глаз смягчен в пределах орбиты подушечками жира. Помимо самого глазного яблока, орбита содержит мышцы, которые двигают глаз, кровеносные сосуды и нервы. Глазная орбита также содержит слезную железу, которая расположена под внешней частью верхнего века.

Слезная железа производит слезы, которые помогают смазать и увлажнить глаз, а также удалить любые посторонние вещества, попадающие в глаз. Слезы стекают из глаза через носослезный канал, который расположен во внутреннем углу глаза.

Глазную орбиту можно рассматривать как пирамидальную структуру, вершина которой направлена назад, а основание расположено перед ней. Границы орбиты образованы семью костями. Стенки орбиты выстланы надкостницей, называемой периорбитой.

Строение

Важно учитывать анатомические отношения полости орбиты – это клинически актуально как при распространении инфекции, так и в случаях травмы.

Стенки

Стенки глазницы состоят из:

  • верхней;
  • медиальной;
  • латеральной;
  • нижней.

Верхняя

Отделяет орбиту от передней черепной ямки. Наибольший вклад в «кровлю» вносит орбитальная часть лобной кости, а малая задняя часть дополняется меньшим крылом клиновидной кости. Единственным важным ориентиром этой стенки является передне-расположенное углубление, называемое слезной ямкой, предназначенное для размещения орбитальной части слезной железы.

Медиальная

Медиальная стенка строится из четырех костей: верхней челюсти, слезной, этимовидной и клиновидной костей.

Большая часть стенки состоит из орбитальной пластины этимовидной кости, которая расположена задне-верхнечелюстно на стенке. Это та часть, которая содержит этимовидные клетки, она очень тонкая. Перед этимовидной находится слезная кость, а перед слезной — передний отросток верхней челюсти.

Слезная кость и лобный отросток верхней челюсти образуют слезную канавку, который содержит слезный мешок. Кзади от этимовидной кости медиальная стенка дополняется небольшим участком большого крыла клиновидной кости, который образует медиальную часть оптического отверстия (канала).

Помимо слезной канавки, важными ориентирами являются передние и задние этимоидные форамины и трохлея.

Этимовидные форамины находятся на стыке верхней и медиальной стенки в составе передне-этимовидного шва и служат проходами для передних и задних этимовидных нервов и сосудов.

Трохлея — единственный хрящ, обнаруженный в орбите. Это шкивообразная структура в орбите, через которую проходит сухожилие верхней косой мышцы.

Глазница — строение, топография:

Латеральная

Образована скуловой костью спереди и большим крылом клиновидной кости сзади. Это самая толстая и прочная стенка орбиты, которая отделяет орбиту от средних черепных и височных окаменелостей.

Наиболее заметным ориентиром боковой стенки выступает верхняя орбитальная щель, расположенная между большим и меньшим крылом клиновидной кости.

Большое крыло клиновидной кости также обеспечивает латеральную границу нижней орбитальной щели.

Нижняя

Разделяет глазницу и верхнечелюстную пазуху. Стенка состоит из трех костей: челюстной, скуловой и небной. Орбитальная поверхность верхней челюсти составляет большую ее часть, в то время как небольшие части скуловых и небных костей составляют остальное.

Стенка содержит нижнюю орбитальную трещину — она отделяет нижнюю стенку от боковой, обеспечивает проход для нескольких сосудисто-нервных структур. Часть щели, проходящей через дно орбиты, передне ограничена скуловой костью, задне-орбитальным отростком небной кости и медиально-верхней челюстью.

Швы

Швы называются в честь костей, которые они соединяют. Все кости глазницы сочленяются между собой, за исключением клиновидной кости и верхней челюсти. Между ними нет шва, так как они разделены нижней орбитальной щелью. Обратите внимание, что первые три из перечисленных швов наиболее часто описываются в учебниках.

Источник: https://proglaza.net/lechenie/glaznitsa-anatomiya

Клиническая анатомия вершины глазницы

Верхняя глазничная щель что проходит

Анатомия вершины глазницы 1 – sutura sphenozygomatica,2 – sutura sphenofrontalis,

3 – sutura sphenoethmoidalis,

4 – наружнее коленчатое тело (НКТ),5 – большое крыло клиновидной кости,6 – малое крыло клиновидной кости, 7 – тело клиновидной кости, 8 – нёбная кость, 9 – верхняя челюсть, 10 – зрительное отверстие, 11 – верхняя глазничная щель,12 – заднее решетчатое отверстие, 13 – подглазничная борозда,

14 – круглое отверстие.

С позиций черепно-лицевой хирургии орбиту принято разделять на три зоны –

  • наружную орбиту (состоящую из скуловой кости и назоэтмоидального комплекса, т. е. лобного отростка верхней челюсти, носовой части лобной кости, носовой, слезной и решетчатой костей),
  • внутреннюю орбиту и начинающуюся от переднего края нижней глазничной щели
  • глубокую орбиту (ее вершину), сформированную клиновидной костью и занимающую 20% глазничного объема.

Опознавательными точками (границами) вершины глазницы служат подглазничный нерв, нижняя глазничная щель, глазничный отросток перпендикулярной пластинки нёбной кости и большое крыло
клиновидной кости. Место слияния перечисленных выше четырех анатомических опознавательных точек глубокой орбиты носит название глазничный сток (confluens orbitae).

Нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior) является продолжением  книзу верхней глазничной щели. Разделяет латеральную и нижнюю стенки.

Передние ее отделы открываются в подвисочную ямку, задние – в расположенную позади верхнечелюстной пазухи крыловидно-нёбную ямку.

Сверху щель ограничена глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости, снизу – глазничной пластинкой верхней челюсти, скуловой костью и глазничным отростком перпендикулярной пластинки нёбной кости.

Длина нижней глазничной щели около 2 см, ширина варьирует от 1 до 5 мм. Передний конец щели располагается в 20 (а иногда и в 6-15!) мм от подглазничного края и является границей нижней стенки орбиты.

Просвет нижней глазничной щели закрыт соединительнотканной перегородкой, в которую вплетены гладкие мышечные волокна – так называемая орбитальная мышца (m.

orbitalis) Мюллера, получающая симпатическую иннервацию.

Возможность довольно близкого расположения нижней глазничной щели к краю орбиты следует учитывать при реконструкции “взрывных” переломов глазничного дна.

Сращенная с краями щели достаточно плотная надкостница может быть ошибочно принята за ущемленные в зоне перелома мягкие ткани, а встречающееся в 42 % случаев булавовидное расширение переднего края щели – за зону перелома.

Попытка отсепаровки надкостницы от краев нижней глазничной щели чревата выраженным кровотечением из подглазничной артерии.

Содержимое нижней глазничной щели:

  • верхнечелюстной нерв ( n. maxillaris, V2);
  • скуловой нерв (n. zygomaticus) и его ветви: скулолицевая (r. zygomaticofacialis) и скуловисочная (r. zygomatico-temporalis), отдающая через анастомоз со слезным нервом секреторные волокна для слезной железы;
  • подглазничный нерв (n. infraorbitalis) и одноименная артерия (a. infraorbitalis);
  • маленькие глазничные ветви крылонёбного узла (ganglion pterygopalatinum);
  • ветвь или ветви нижней глазной вены, впадающие в крыловидное венозное сплетение и глубокую вену лица. Таким образом, венозная сеть лица, крыловидно-нёбной ямки, околоносовых пазух и пещеристого синуса составляет единое целое. Необходимо отметить, что при гнойно-воспалительных заболеваниях глубоких тканей лица, околоносовых пазух и костей лицевого черепа инфекция через нижнюю глазную вену может попасть в пещеристый синус и вызвать его тромбоз.

Позади слияния верхней и нижней глазничных щелей на наружном основании черепа находится отверстие правильной округлой формы – круглое отверстие (foramen rotundum), соединяющее среднюю черепную ямку с крыловидно-нёбной ямкой (рядом с глазницей) и предназначенное для прохождения второй ветви тройничного нерва – верхнечелюстного нерва (n. maxillaris).

Вершина глазницы имеет две апертуры – зрительное отверстие и верхнюю глазничную щель.

Зрительное отверстие расположено в верхнемедиальной части вершины глазницы по воображаемой горизонтальной линии, проходящей через переднее и заднее решетчатые отверстия, примерно в 6 мм позади последнего. Зрительное отверстие окружено общим сухожильным кольцом Цинна (annulus tendineus communis Zinni), от которого начинаются все прямые глазодвигательные мышцы.

Зрительный канал (canalis opticus) имеет диаметр 6,5 мм и длину 8-10 мм. Направлен под углом 45º кнутри и 15º кверху. 

  • Латеральная стенка канала сформирована двумя корнями малого крыла клиновидной кости и составляет внутреннюю стенку верхней глазничной щели.
  • Медиальная стенка зрительного канала сформирована телом клиновидной кости и имеет толщину не более 1 мм.
  • Верхняя стенка канала толщиной 2-3 мм является дном передней черепной ямки.

Глазничное отверстие канала имеет вертикально-овальную форму, средняя часть – круглую, внутричерепное отверстие – горизонтально-овальное сечение. Это обусловлено дугообразным ходом глазной артерии. Помимо зрительного нерва и глазной артерии в канале располагаются симпатические волокна каротидного сплетения.

Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) – является границей между верхней и латеральной стенками орбиты. Сформирована телом и крыльями клиновидной кости, соединяет полость глазницы со средней черепной ямкой, затянута соединительнотканной мембраной.

В щели различают две части –

  • внутреннюю или нижнюю (более широкую, стоящую косо-вертикально, интракональную, т. е. открывающуюся в мышечную воронку) содержит:
    • носоресничный нерв (n. nasociliaris из n. ophthalmicus);
    • отводящий нерв (n. abducens, n. VI)
    • симпатические и парасимпатические волокна;
    • верхнюю и нижнюю ветви глазодвигательного нерва ( n. oculomotorius, n. III).
  • наружную (верхнюю, более узкую, идущую косо-горизонтально кпереди-кверху экстракональную). Содержит (по направлению снаружи кнутри):
    • слезный нерв (n. lacrimalis) из первой ветви (n. ophthalmicus) тройничного нерва;
    • ветвь средней менингеальной артерии;
    • верхнюю глазную вену;
    • лобный нерв (n. frontalis) из первой ветви (n. ophthalmicus) тройничного нерва;
    • блоковый нерв (n. trochlearis); экстракональная локализация блокового нерва объясняет сохранение некоторой подвижности глазного яблока даже после безукоризненно выполненной ретробульбарной анестезии.

Границей между ними является костный выступ в середине нижнего края глазничной щели (spina recti lateralis), от которого начинается латеральная ножка латеральной прямой мышцы.

Длина верхней глазничной щели в среднем составляет 22 мм. Ширина щели существенно варьирует, что является анатомической предпосылкой для развития одноименного синдрома.

Просвет верхней глазничной щели содержит много крайне важных анатомических образований:

  • глазной нерв (n. ophthalmicus) – первая ветвь тройничного нерва, обеспечивающая чувствительную иннервацию всех структур глазничного органокомплекса. Обычно уже в пределах верхней глазничной щели глазной нерв делится на три основных ветви – слезный (n. lacrimalis), лобный (n. frontalis) и носо-ресничный (n. nasociliaris);
  • все двигательные нервы глазницы – глазодвигательный (n. oculomotorius), блоковый (n. trochlearis) и отводящий (n. abducens);
  • верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior) или глазной венозный синус, образованный слиянием верхней и непостоянной нижней глазных вен;
  • изредка щель содержит уже упоминавшуюся возвратную менингеальную артерию a. meningea recurrens, которая нередко занимает самое латеральное положение.
  • еще реже сквозь щель проходит центральная вена сетчатки (в тех случаях, когда она впадает не в верхнюю глазную вену, а непосредственно в пещеристый синус).

© 2013–2020, Eyes for me!

Источник: https://eyesfor.me/home/anatomy-of-the-eye/auxiliary-apparatus/orbit/anatomy-top-eye-socket.html

Анатомия органа зрения, строение орбиты — Офтальмологическая клиника

Верхняя глазничная щель что проходит

ОРБИТА. СТРОЕНИЕ ОРБИТЫ.
ВЕКИ. СТРОЕНИЕ ВЕК. ВЕНОЗНЫЙ И ЛИМФООТТОК
КОНЪЮНКТИВА
ФИБРОЗНАЯ КАПСУЛА. СКЛЕРА.
РОГОВИЦА
СОСУДИСТЫЙ ТРАКТ ГЛАЗА. УВЕА
СЕТЧАТКА И СТРОЕНИЕ ЕЕ СЛОЕВ
ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ. ЗРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ
ХРУСТАЛИК
СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО
ГИДРОДИНАМИКА ГЛАЗА

ОРБИТА. СТРОЕНИЕ ОРБИТЫ

Глаза помещаются в особых костных углублениях — глазницах, которые находятся на лицевой поверхности скелета и защищают глазное яблоко от вредных влияний внешнего мира.

Глазница или орбита, представляет собой четырехстороннюю пирамиду, основание которой обращено кпереди и несколько кнаружи, а вершина — кзади и кнутри.

Глубина орбиты у взрослых варьирует от 4 до 5 см, ширина — 4 см, высота — 3,5 см. Объем орбиты составляет 30 см3.

У новорожденного форма глазницы напоминает трехгранную пирамиду, горизонтальный ее размер больше вертикального, она мельче, площе, чем у взрослого и поэтому защиту глазного яблока новорожденного она обеспечивает в меньшей степени. Из-за ее мелкости получается впечатление выстояния глазных яблок новорожденного.

Костные стенки очень тонкие и нежные. Совсем не выражена нижняя стенка. Известно, что верхняя челюсть новорожденного развита слабо и состоит, главным образом, из альвеолярного отростка верхней челюсти с расположенными в них фолликулами зубов. Зачатки молочных зубов лежат непосредственно под орбитами. Это имеет значение в клинике.

По мере роста челюсти альвеолярный отросток все больше отступает от глазницы. Формирование глазницы в основном заканчивается к школьному возрасту. В формирование орбиты принимают участие кости черепа и лицевого скелета.

Костные стенки граничат с рядом полостей, поэтому инфекционные и опухолевые заболевания могут распространяться, как в одном, так и в другом направлении.

Верхняя стенка глазницы или «крыша орбиты» образована лобной костью и малым крылом основной кости. Она отделяет глазницу от передней черепной ямки и поэтому травма этой стенки должна расцениваться, как черепномозговая. С назальной стороны верхняя стенка граничит с лобной пазухой, расположенной в толще лобной кости.

Здесь верхняя стенка глазницы очень тонка, а пазуха может простираться над всей орбитой, достигая малых крыльев основной кости и тесно граничить с клиновидной пазухой, отверстием зрительного нерва и доходить до средней черепной ямки.

В образовании наиболее тонкой — внутренней стенки глазницы участвуют глазничная пластинка решетчатой кости, слезная косточка, тело основной кости, частично глазничная часть лобной кости, а также лобный отросток верхнечелюстной кости, в нижней части которого находится отверстие костного канала.

Эта стенка отделяет содержимое глазницы от решетчатой пазухи носа, которая является источником патологических процессов, главным образом острых и хронических инфекционных воспалений, опухолей, которые переходят на орбиту (флегмона орбиты, тромбофлебит вен глазницы), зрительный нерв (токсический неврит) и в полость черепа. Лишь в очень редких случаях процесс распространяется периваскулярно и периневрально в обратном направлении.

Наружная стенка глазницы, образованная скуловой, лобной и большим крылом основной кости, отделяет орбиту от височной ямки. Нижняя стенкаобразована, главным образом, орбитальной поверхностью верхнечелюстной кости, орбитальной частью скуловой и глазничным отростком небной кости. Эта стенка является верхней стенкой гайморовой пазухи.

Она состоит на большом протяжении из компактного вещества и имеет толщину 0,7-1,2 мм. В ней проходит подглазничная борозда, которая переходит в одноименный канал, пронизывающий челюсть сзади наперед и открывается подглазничным отверстием. Через канал выходит сосудисто-нервный пучок n. maxillaris, соответствующая артерия и вена.

Стенка борозды и канала очень тонкая, на некоторых участках кости она может совсем отсутствовать, и тогда нерв и сосуды, проходящие в канале, отделены от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи только надкостницей. Анатомическое строение способствует распространению патологических процессов из гайморовой пазухи и верхней челюсти в глазницу и глазное яблоко.

У вершины орбиты располагается зрительное отверстие (foramen opticum), через которое выходит из глазницы зрительный нерв (nervus opticus) и входит в глазницу глазничная артерия (a. ophthalmica). Зрительное отверстие ведет в зрительный канал, открывающийся в полость черепа.

Кнаружи и книзу от зрительного отверстия, между большим и малым крылом основной кости находится затянутая соединительной тканью верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), которая соединяет полость глазницы со средней черепной ямкой.

Через эту щель проходят двигательные нервы глаза: глазодвигательный (n. oculomotorius), отводящий (n. abducens), блоковидный (n. trochlearis), первая ветвь тройничного нерва (n.

ophthalmicus), несущая чувствительную иннервацию для глаза, век, слезного мешка, слезной железы и глазницы, а также верхняя глазничная вена, которая является основным коллектором, собирающим венозную кровь из глаза, глазницы, а также некоторых вен лица.

В нижне-наружном углу глазницы, между большим крылом основной кости и телом верхней челюсти имеется нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior), соединяющая орбиту с подвисочной и крылонебной ямкой.

Через эту щель проходят нижняя глазничная вена, три ветви верхнечелюстного нерва, а также нижнеорбитальная артерия. Нижняя глазничная щель закрыта соединительной перепонкой с гладкими мышечными волокнами орбитальной мышцы, иннервируемой симпатическим нервом. Повышение тонуса этой мышцы может быть причиной экзофтальма, понижение энофтальма.

Через нижнюю глазничную щель происходит венозный анастомоз нижней глазничной вены, с венозным сплетением крылонебной ямки и глубокой веной лица.

Лицевая вена (v. facialis) образуется в результате слияния надблоковых и надглазничных вен, отводящих кровь от лобной области. Начальная часть лицевой вены до впадения вен верхнего века называется угловой веной (v. angularis).

Лицевая вена анастомозирует с верхней глазничной веной, а верхняя глазничная вена, как и нижняя, впадает в кавернозный синус. В лицевую вену впадает ряд вен, в т.ч. вены верхнего и нижнего века, верхняя и нижняя губные вены, вены околоушной железы и наружные носовые, небная и подбородочная вены.

Все эти вены имеют множественные анастомозы, что имеет большое клиническое значение. В наружном углу верхней стенки глазницы, в лобной кости находится углубление для слезной железы, в котором помещается орбитальная ее часть.

Во внутреннем углу глазницы располагается слезная ямка для слезного мешка (fossa sacci lacrimalis) размером 13,7 мм, которая находится между передним слезным гребешком лобного отростка верхней челюсти и задним слезным гребешком слезной кости.

Книзу эта костная ямка переходит в костный слезносовой канал (canalis nasolacrymalis) длиной 10-12 мм, заложенный в толще внутренней стенки верхнечелюстной кости и открывающийся в 3-3,5 см от наружного отверстия носа в нижний носовой ход

https://www.youtube.com/watch?v=7EKgsbu4EhM

Границей входа в орбиту служит место перехода костного края орбиты в кости лицевого скелета, а с внутренней стороны — задний слезный гребешок.

На границе средней и внутренней трети костного края орбиты сверху имеется небольшая вырезка (incisura supraorbitalis), где перегибаются n. a. u. v. supraorbitalis. В случае невралгии при пальпации в этой точке ощущается резкая болезненность.

Стенки орбиты покрыты тонкой надкостницей (periorbita), которая у края орбиты сливается с надкостницей лицевой части черепа и тарзоорбитальной фасцией, а у зрительного отверстия с твердой оболочкой зрительного нерва.

В этих местах надкостница тесно сращена с костным остовом, а на остальном протяжении ее связь с костями орбиты очень рыхла и она легко отслаивается при различных патологических процессах.

В орбите находятся глазное яблоко, жировая клетчатка, связочный аппарат, сосуды, нервы, мышцы и слезная железа.

Передней границей орбиты служит соединительнотканная пластинка — тарзоорбитальная фасция, которая с одной стороны вплетается в переднюю поверхность хряща, а с другой — соединяется с надкостницей по всему орбитальному краю.

Орбитальная фасция выполняет роль передней стенки глазницы, т.к. при сомкнутых веках закрывает вход в орбиту.

Сзади глазное яблоко покрыто тенновой капсулой — фиброзной сумкой. Между ней и глазным яблоком имеется теноново пространство, выполненное межтканевой жидкостью. В теноновой капсуле глазное яблоко вращается, как в суставной сумке.

Источник: https://www.sfe.ru/v_book_anat/

3.2. Глазница (orbita) и ее содержимое c.1

Верхняя глазничная щель что проходит

Глазница является костным вместилищем для глазного яблока. Через ее полость, задний (ретробульбарный) отдел которого заполнен жировым телом (corpus adiposum orbitae), проходят зрительный нерв, двигательные и чувствительные нервы, глазодвигательные мышцы, мышца, поднимающая верхнее веко, фасциальные образования, кровеносные сосуды.

Каждая глазница имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды, обращенной вершиной в сторону черепа под углом 45° к сагиттальной плоскости. У взрослого человека глубина глазницы 4—5 см, горизонтальный поперечник у входа (aditus orbitae) около 4 см, вертикальный — 3,5 см (рис. 3.5).

Три из четырех стенок глазницы (кроме наружной) граничат с околоносовыми пазухами.

Это соседство нередко служит исходной причиной развития в ней тех или иных патологических процессов, чаше воспалительного характера. Возможно и прорастание опухолей, исходящих из решетчатой, лобной и верхнечелюстных пазух.

Наружная, наиболее прочная и наименее уязвимая при заболеваниях и травмах, стенка глазницы образована скуловой, отчасти лобyой костью и большим крылом клиновидной кости. Эта стенка отделяет содержимое глазницы от височной ямки.

Верхняя стенка глазницы сформирована в основном лобной костью, в толще которой, как правило, имеется пазуха (sinus frontalis), и отчасти (в заднем отделе) — малым крылом клиновидной кости; граничит с передней черепной ямкой, и этим обстоятельством определяется тяжесть возможных осложнений при ее повреждениях.

На внутренней поверхности глазничной части лобной кости, у ее нижнего края, имеется небольшой костный выступ (spina trochlearis), к которому крепится сухожильная петля. Через нее проходит сухожилие верхней косой мышцы, которая после этого резко меняет направление своего хода.

В верхненаружной части лобной кости имеется ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis).

Внутренняя стенка глазницы на большом протяжении образована очень тонкой костной пластинкой — lam. orbitalis (papyracea) решетчатой кости.

Спереди к ней примыкают слезная кость с задним слезным гребнем и лобный отросток верхней челюсти с передним слезным гребнем, сзади — тело клиновидной кости, сверху — часть лобной кости, а снизу — часть верхней челюсти и небной кости.

Между гребнями слезной кости и лобного отростка верхней челюсти имеется углубление — слезная ямка (fossa sacci lacrimalis) размером 7×13 мм, в которой находится слезный мешок (saccus lacrimalis).

Внизу эта ямка переходит в носослезный канал (canalis nasolacrimalis), находящийся в стенке верхнечелюстной кости. Он содержит носослезный проток (ductus nasolacrimalis), который заканчивается на расстоянии 1,5—2 см кзади от переднего края нижней носовой раковины.

Вследствие своей хрупкости медиальная стенка глазницы легко повреждается даже при тупых травмах с развитием эмфиземы век (чаще) и самой глазницы (реже). Кроме того, патологические процессы, возникающие в решетчатой пазухе, достаточно свободно распространяются в сторону глазницы, в результате чего развиваются воспалительный отек ее мягких тканей (целлюлит), флегмона или неврит зрительного нерва.

Нижняя стенка глазницы является одновременно и верхней стенкой верхнечелюстной пазухи. Эта стенка образована главным образом глазничной поверхностью верхней челюсти, отчасти также скуловой костью и глазничным отростком небной кости.

При травмах возможны переломы нижней стенки, которые иногда сопровождаются опущением глазного яблока и ограничением его подвижности кверху и кнаружи при ущемлении нижней косой мышцы. Начинается же нижняя стенка глазницы от костной стенки, чуть латеральпее входа в носослезный капал.

Воспалительные и опухолевые процессы, развивающиеся в верхнечелюстной пазухе, достаточно легко распространяются в сторону глазницы.

У вершины в стенках глазницы имеется несколько отверстий и щелей, через которые в ее полость проходит ряд крупных нервов и кровеносных сосудов.

  1. Костный канал зрительного нерва (canalis opticus) длиной 5— 6 мм. Начинается в глазнице круглым отверстием (foramen optician) диаметром около 4 мм, соединяет ее полость со средней черепной ямкой. Через этот канал в глазницу входят зрительный нерв (n. opticus) и глазная артерия (a. ophthalmica).
  2. Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior). Образована телом клиновидной кости и ее крыльями, соединяет глазницу со средней черепной ямкой. Затянута топкой соединительнотканной пленкой, через которую в глазницу проходят три основные ветви глазного нерва (n. ophthalmicus) — слезный, носорес-ничный и лобный нервы (nn. lаеrimalis, nasociliaris et frontalis), а также стволы блокового, отводящего и глазодвигательного нервов (nn. trochlearis, abducens и oculomolorius). Через эту же щель ее покидает верхняя глазная вена (n. ophthalmica superior). При повреждениях этой области развивается характерный сим-птомокомплекс: полная офтальмоплегия, т. е. обездвиженность глазного яблока, опущение (птоз) верх него века, мидриаз, снижение тактильной чувствительности роговицы и кожи век, расширение вен сетчатки и небольшого экзофтальма. Однако “синдром верхней глазничной щели” может быть выражен не полностью, когда повреждены не все, а лишь отдельные нервные стволы, проходящие через эту щель.
  3. Нижняя глазничная щель (fissuга orbitalis inferior). Образована нижним краем большого крыла клиновидной кости и телом верхней челюсти, обеспечивает сообщение глазницы с крылонебной (в задней половине) и височной ямками. Эта щель также закрыта соединительнотканной перепонкой, в которую вплетаются волокна орбитальной мышцы (m. orbitalis), иннервируемой симпатическим нервом. Через нее глазницу покидает одна из двух ветвей нижней глазной вены (другая впадает в верхнюю глазную вену), анастомозируюшая затем с крыло видным венозным сплетением (et plexus venosus pterygoideus), а входят нижнеглазничные нерв и артерия (n. a. infraorbitalis), скуловой нерв (n.zygomaticus) и глазничные ветви крылонебного узла (ganglion pterygopalatinum).
  4. Круглое отверстие (foramen rotundum) находится в большом крыле клиновидной кости. Оно связывает среднюю черепную ямку с крылонебной. Через это отверстие проходит вторая ветвь тройничного нерва (n. maxillaris), от которой в крылопебной ямке отходит подглазничный нерв (n. infraorbitalis), а в нижневисочной — скуловой нерв (n. zygomaticus). Оба нерва затем проникают в полость глазницы (первый поднадкостнично) через нижнюю глазничную щель.
  5. Решетчатые отверстия на медиальной стенке глазницы (foramen ethmoidale anterius et posterius), через которые проходят одноименные нервы (ветви носоресничного нерва), артерии и вены.

Источник: http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/3.2.-glaznica-orbita-i-ee-soderzhimoe-c.1/

ПроНедуг
Добавить комментарий